Невралгия и нейропатия: современные методы лечения

Невралгия — это острая, стреляющая боль по ходу нерва, а нейропатия — повреждение самого нерва с нарушением чувствительности, двигательных функций или и того, и другого. Оба состояния серьёзно снижают качество жизни, но при грамотном подходе хорошо поддаются лечению. Если вас беспокоят жгучие боли, онемение или покалывание в конечностях — это повод обратиться к неврологу для диагностики.

Что такое невралгия и нейропатия

Невралгия — это болевой синдром, связанный с раздражением или сдавлением нерва. Сам нерв при этом может быть структурно не повреждён. Боль возникает приступами, бывает очень интенсивной — пациенты описывают её как «удар током» или «прострел».

Нейропатия — более глубокое состояние. Здесь нервное волокно уже повреждено: разрушается миелиновая оболочка или сам аксон. Это приводит не только к боли, но и к нарушению чувствительности, мышечной слабости, вегетативным расстройствам.

Важно различать эти два понятия, потому что подход к лечению отличается. При невралгии основная задача — снять боль и устранить причину раздражения нерва. При нейропатии нужно остановить разрушение нервной ткани и по возможности восстановить её функцию.

Основные причины

Причины невралгии

• Сдавление нерва — грыжей диска, опухолью, спазмированной мышцей, костными разрастаниями
• Инфекции — герпес (постгерпетическая невралгия), боррелиоз
• Переохлаждение — особенно тройничная и межрёберная невралгия
• Травмы — ушибы, переломы вблизи нервных стволов
• Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз

Причины нейропатии

• Сахарный диабет — самая частая причина (диабетическая полинейропатия)
• Алкоголь — токсическое повреждение нервных волокон
• Дефицит витаминов — особенно B1, B6, B12
• Аутоиммунные процессы — синдром Гийена-Барре, ХВДП
• Лекарственные препараты — химиотерапия, некоторые антибиотики
• Наследственные заболевания — болезнь Шарко-Мари-Тута

Симптомы: как распознать проблему

Признаки невралгии

Главный симптом — приступообразная боль. Она может быть спровоцирована прикосновением, движением, даже дуновением ветра (при тригеминальной невралгии). Между приступами человек может чувствовать себя нормально. Боль обычно односторонняя, чётко локализована по ходу конкретного нерва.

Типичные виды невралгии:

• Тригеминальная — резкая боль в половине лица, длится секунды, провоцируется жеванием, разговором
• Межрёберная — опоясывающая боль в грудной клетке, усиливается при дыхании и кашле
• Затылочная — боль от затылка к темени, часто путают с мигренью
• Постгерпетическая — жгучая боль на месте перенесённого опоясывающего лишая

Признаки нейропатии

Симптомы развиваются постепенно. Начинается с покалывания и онемения в кончиках пальцев ног (реже — рук). Со временем зона нарушений расширяется — как перчатки и носки. Присоединяется жжение, ощущение «мурашек», ходьба по «вате». В тяжёлых случаях — мышечная слабость и атрофия.

Тревожные сигналы, при которых нужно срочно обратиться к специалисту по лечению нейропатии:

• Быстро нарастающая слабость в ногах или руках
• Нарушение мочеиспускания в сочетании с онемением
• Потеря чувствительности стоп (риск незаметных травм)
• Жгучая боль, не снимаемая обычными обезболивающими

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра невролога. Врач проверяет рефлексы, чувствительность, мышечную силу. Но клинического осмотра недостаточно — нужны инструментальные методы.

Электронейромиография (ЭНМГ) — ключевой метод. Позволяет оценить скорость проведения импульса по нерву и определить, на каком уровне произошло повреждение. При невралгии ЭНМГ может быть нормальной, при нейропатии — покажет снижение скорости проведения или уменьшение амплитуды ответа.

МРТ — если подозревается сдавление нерва грыжей, опухолью или другим образованием.

Лабораторные исследования — уровень глюкозы (диабет), витамины группы B, маркёры аутоиммунного воспаления, функция щитовидной железы.

Биопсия нерва — редко, только при подозрении на васкулит или амилоидоз.

Современные методы лечения

Медикаментозная терапия

Обычные обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) при нейропатической боли малоэффективны. Используются специальные группы препаратов:

• Антиконвульсанты — габапентин, прегабалин, карбамазепин (особенно при тригеминальной невралгии)
• Антидепрессанты — дулоксетин, амитриптилин. Они работают не как антидепрессанты, а влияют на механизмы боли
• Местные средства — пластыри с лидокаином, капсаицин
• Витамины группы B — в высоких дозах при дефицитарных нейропатиях

Немедикаментозные методы

Современная неврология предлагает широкий арсенал немедикаментозных подходов:

• Физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными средствами
• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) — электрические импульсы блокируют болевые сигналы
• Иглорефлексотерапия — эффективна при невралгиях, особенно в комбинации с другими методами
• ЛФК — специальные упражнения для восстановления функции повреждённых нервов
• Массаж — улучшает кровоснабжение нервных стволов

Хирургические методы

При неэффективности консервативного лечения рассматриваются:

• Микроваскулярная декомпрессия — при тригеминальной невралгии (устранение сдавления нерва сосудом)
• Радиочастотная абляция — разрушение болевых волокон точечным нагревом
• Нейростимуляция — имплантация электродов для модуляции болевых сигналов

Когда нужно обратиться к врачу

Не стоит терпеть нервную боль — она не «пройдёт сама». Обратиться к неврологу стоит, если:

• Боль по ходу нерва длится более 3 дней
• Появилось онемение, которого раньше не было
• Слабость в руке или ноге нарастает
• Боль мешает спать и не снимается обычными обезболивающими
• Есть сахарный диабет и появились «мурашки» в стопах

В клинике «Новая Панацея» невролог проведёт полный осмотр, назначит необходимые обследования и подберёт индивидуальную схему лечения невралгии или нейропатии.

Профилактика

Полностью предотвратить невралгию и нейропатию невозможно, но можно значительно снизить риски:

• Контроль сахара крови — диабетическая нейропатия развивается при длительной гипергликемии
• Отказ от алкоголя или умеренное потребление
• Достаточное потребление витаминов группы B — мясо, рыба, яйца, цельнозерновые
• Избегание переохлаждений — особенно области лица и грудной клетки
• Вакцинация от опоясывающего герпеса — для людей старше 50 лет
• Эргономика рабочего места — профилактика туннельных синдромов

Можно ли полностью вылечить нейропатию?

Зависит от причины. Если нейропатия вызвана дефицитом витаминов — да, при восполнении дефицита нервы восстанавливаются. При диабетической нейропатии можно остановить прогрессирование и уменьшить симптомы при хорошем контроле сахара. Алкогольная нейропатия обратима на ранних стадиях при отказе от алкоголя. Аутоиммунные формы требуют длительного лечения, но современная терапия позволяет добиться ремиссии.

Чем отличается невралгия от обычной боли в мышцах?

Мышечная боль — тупая, ноющая, усиливается при движении и пальпации. Невралгическая боль — стреляющая, острая, распространяется по ходу нерва. Часто сопровождается онемением или покалыванием. Мышечная боль обычно проходит за несколько дней, невралгия без лечения может длиться неделями.

Помогают ли народные средства при невралгии?

Прогревание может временно уменьшить мышечный спазм, который сдавливает нерв. Но это симптоматическая мера. При тригеминальной невралгии прогревание может даже ухудшить состояние. Не стоит заменять врачебную помощь народными методами — нужно установить причину боли и воздействовать на неё.

Как долго длится лечение нейропатии?

Нервная ткань восстанавливается медленно — со скоростью около 1 мм в день. Поэтому лечение нейропатии занимает месяцы, иногда годы. Улучшение обычно заметно через 2-3 месяца терапии. Болевой синдром можно взять под контроль быстрее — за 2-4 недели подбора медикаментов.

Рекомендуем также прочитать статью о головных болях и когда обращаться к неврологу — многие неврологические симптомы связаны между собой.

Список литературы

1. Левин О.С. Полинейропатии: клиническое руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — 496 с.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2020. — 304 с.
3. Клинические рекомендации «Тригеминальная невралгия». Ассоциация неврологов, 2021.
4. Bril V. et al. Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy. Neurology, 2011; 76(20): 1758-1765.
5. МКБ-10: G50-G59 — Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений.