Ключевое
Старческое слабоумие (деменция) — не нормальное старение, а болезнь мозга. Главная проблема — позднее обращение. Ингибиторы холинэстеразы + мемантин замедляют прогрессирование. 12 модифицируемых факторов риска (Lancet). Раннее обращение сохраняет самостоятельность на годы.
Содержание
Старческое слабоумие — общий термин для обозначения значительного когнитивного снижения у пожилых людей, приводящего к утрате самостоятельности. Медицинское название — деменция. Слабоумие — не естественная часть старения, а следствие заболевания мозга: болезни Альцгеймера (60-70%), сосудистых поражений (15-20%), деменции с тельцами Леви, лобно-височной деменции или других причин.
Главная проблема — позднее обращение. Семья замечает изменения, но списывает на возраст: «ему 80, что вы хотите». В результате диагноз ставится на умеренной или тяжёлой стадии, когда возможности лечения ограничены. При раннем обращении — на стадии мягкого когнитивного снижения — можно замедлить прогрессирование и сохранить самостоятельность на годы дольше.
Когда обращаться к врачу
Настораживающие признаки
Повторяет одни и те же вопросы. Теряется в знакомых местах. Не справляется с привычными делами (готовка, оплата счетов). Путает время года, день и ночь. Трудности с подбором слов. Перестаёт следить за собой (гигиена, одежда). Стал подозрительным, раздражительным, замкнутым.
Красные флаги
Уходит из дома и не может вернуться. Оставляет включённым газ/воду. Не узнаёт близких. Агрессия или возбуждение. Отказ от еды. Падения. Любой из этих признаков — повод для срочного обращения к геронтопсихиатру.
Диагностика
- Осмотр геронтопсихиатра — когнитивные тесты (MMSE, MoCA, тест рисования часов), оценка повседневного функционирования, беседа с родственниками
- Исключение обратимых причин — депрессия (лечится — когнитивные функции восстанавливаются!), делирий (острое состояние на фоне инфекции/лекарств), гипотиреоз, дефицит B12, гидроцефалия
- Нейровизуализация — МРТ мозга для определения типа деменции и исключения опухолей, гематом
- Определение стадии — мягкая (самостоятелен, но нуждается в напоминаниях), умеренная (нуждается в помощи с бытом), тяжёлая (полная зависимость)
Лечение
Медикаментозное
Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — при лёгкой-умеренной деменции. Мемантин — при умеренной-тяжёлой. Замедляют прогрессирование, улучшают повседневное функционирование. Назначает геронтопсихиатр.
Немедикаментозное
Когнитивная стимуляция — групповые занятия, настольные игры, кроссворды. Физическая активность — ходьба 30 мин/день. Социальная вовлечённость — дневные центры, группы. Музыкотерапия — снижает тревогу и возбуждение. Правильное питание — средиземноморская диета.
Профилактика
12 модифицируемых факторов риска деменции (Lancet Commission, 2020): контроль давления, слуха, депрессии, физическая активность, социальная вовлечённость, отказ от курения и избыточного алкоголя, контроль веса, образование, лечение диабета, снижение загрязнения воздуха, профилактика ЧМТ.
Литература
- Livingston G. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 2020; 396(10248): 413–446.
- Gauthier S. et al. Management of behavioral problems in Alzheimer's disease. International Psychogeriatrics, 2010; 22(3): 346–372.
- Ngandu T. et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring (FINGER): a randomised controlled trial. The Lancet, 2015; 385(9984): 2255–2263.
- Petersen R.C. et al. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Archives of Neurology, 1999; 56(3): 303–308.
- Российское общество геронтопсихиатров. Клинические рекомендации по деменции, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при деменции, 2022.
