Ключевое
Агорафобия — страх ситуаций, из которых трудно выбраться (транспорт, толпа, открытые пространства). Развивается у 30–50% людей с паническим расстройством. Избегание — главный симптом, постепенно сужающий жизнь. Экспозиционная терапия — наиболее эффективный метод (постепенное возвращение в избегаемые ситуации).
Содержание
Что такое агорафобия
Агорафобия — это страх ситуаций, из которых трудно выбраться или где трудно получить помощь, если станет плохо. Общественный транспорт, очередь в магазине, мост, стадион, открытое поле — всё это может стать источником паники. Название происходит от греческого «агора» (рыночная площадь), но на деле агорафобия — это не просто страх открытых пространств.
Часто агорафобия развивается как осложнение панического расстройства: человек пережил паническую атаку в метро — и начал избегать метро. Потом автобусов. Потом магазинов. Потом улицы. В тяжёлых случаях человек перестаёт выходить из дома.
Ситуации, вызывающие страх
Для диагноза агорафобии страх должен присутствовать минимум в двух из пяти ситуаций:
- Общественный транспорт — метро, автобус, поезд, самолёт
- Открытые пространства — парковки, площади, мосты
- Закрытые пространства — магазины, кинотеатры, лифты
- Очереди и толпа — супермаркет, стадион, концерт
- Нахождение вне дома в одиночестве
Общий знаменатель: ощущение «если мне станет плохо, я не смогу уйти / мне не помогут».
Симптомы
- Интенсивная тревога при попадании в пугающую ситуацию или даже при мысли о ней
- Панические атаки в этих ситуациях (или страх, что они случатся)
- Избегание — главный симптом. Маршруты строятся так, чтобы обойти «опасные» места
- Потребность в «безопасном человеке» — выход из дома только с сопровождающим
- Постоянное «сканирование» — где выход? Где сесть ближе к двери? Как быстро уйти?
Лечение
Экспозиционная терапия
Самый эффективный метод. Постепенное, контролируемое возвращение в избегаемые ситуации — в сопровождении терапевта, затем самостоятельно. Иерархия строится от менее пугающего к более пугающему.
Пример иерархии при страхе метро: стоять у входа в метро → спуститься на платформу → проехать одну остановку с терапевтом → проехать одну остановку одному → ехать несколько остановок → пользоваться метро в часы пик.
КПТ
Когнитивно-поведенческая терапия при агорафобии работает с катастрофическими мыслями («я потеряю сознание в метро») и поведением безопасности (носить с собой воду «на случай паники», всегда знать, где выход). Эти «страховки» временно снижают тревогу, но поддерживают убеждение в опасности.
Медикаменты
СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — первая линия, особенно при сочетании с паническим расстройством. Помогают снизить общий уровень тревоги, что облегчает проведение экспозиции.
Связь с другими расстройствами
- Паническое расстройство — в 30–50% случаев агорафобия развивается на фоне панических атак
- Социофобия — избегание может быть похожим, но мотивация разная: при агорафобии — страх паники, при социофобии — страх оценки
- ГТР — хроническая тревога + избегание определённых ситуаций
Стоимость и запись
Стоимость лечения агорафобии в клинике «Новая Панацея» — от 3 500 ₽ за сессию. Курс обычно 12–20 сессий.
Агорафобия сужает жизнь до минимума — но это обратимо. Запишитесь на консультацию.
Литература
- Wittchen H.U., et al. Agoraphobia: A review of the diagnostic classificatory position and criteria. Depression and Anxiety. 2010;27(2):113-133.
- Sánchez-Meca J., et al. Psychological treatment of panic disorder with or without agoraphobia: A meta-analysis. Clinical Psychology Review. 2010;30(1):37-50.
- Craske M.G., Barlow D.H. Mastery of Your Anxiety and Panic: Therapist Guide. 5th ed. Oxford University Press; 2022.
- NICE. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. CG113. 2020.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. (DSM-5-TR). APA; 2022.
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Агорафобия. 2024.
