Ключевое
Дисфория — злобно-тоскливое настроение с раздражительностью и импульсами агрессии. Причины: эпилепсия (пароксизмальная), БАР (дисфорическая мания), ПРЛ, ПМДР. Вальпроат — первый выбор при эпилептической дисфории. ДБТ при ПРЛ, управление гневом.
Содержание
Дисфория — состояние мрачной раздражительности, злобно-тоскливого настроения с повышенной чувствительностью к любым внешним раздражителям. Это не просто «плохое настроение» — это взрывоопасное внутреннее состояние, когда всё бесит, всё раздражает, хочется ударить стену или накричать на ближнего. Человек сам страдает от своей раздражительности, но не может её контролировать.
Дисфория может быть самостоятельным симптомом (дисфорический эпизод при эпилепсии) или частью других расстройств — биполярного расстройства (дисфорическая мания), пограничного расстройства личности, депрессии (раздражительная депрессия), предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Гендерная дисфория — отдельное состояние, не связанное с расстройством настроения.
Проявления
Эмоциональные
Злобно-тоскливое настроение — «всё плохо и все виноваты». Раздражительность — взрываюсь от мелочей. Напряжённость — «как натянутая струна, вот-вот лопну». Неприязнь к окружающим — люди раздражают самим фактом существования. Импульсы агрессии — желание ударить, разбить, накричать.
Поведенческие
Конфликтность — ссоры «на пустом месте». Вербальная агрессия — крик, оскорбления. Физическая агрессия — удары по предметам, в тяжёлых случаях — по людям. Самоповреждение — удары кулаком по стене, укусы. Аутоагрессия при невозможности выплеснуть гнев наружу.
Соматические
Мышечное напряжение (сжатые кулаки, стиснутые зубы). Головная боль напряжения. Тахикардия, повышение давления. Нарушения сна — трудности засыпания из-за раздражения.
Диагностика
- Осмотр психиатра — оценка контекста: дисфория эпизодическая (при эпилепсии — минуты-часы), циклическая (при БАР — дни-недели), хроническая (при расстройствах личности)
- Дифференциальная диагностика — раздражительная депрессия (дисфория + подавленное настроение + ангедония), дисфорическая мания (дисфория + повышенная энергия + снижение сна), ПРЛ (хроническая нестабильность настроения + импульсивность)
- ЭЭГ — при подозрении на эпилептическую дисфорию (пароксизмальные разряды в височных долях)
- Гормональный скрининг — ТТГ (гипер/гипотиреоз), тестостерон, кортизол. У женщин — оценка связи с менструальным циклом (ПМДР)
Лечение
Медикаментозное
Стабилизаторы настроения — вальпроат (первый выбор при эпилептической дисфории и БАР), ламотриджин, литий. Атипичные антипсихотики — кветиапин, оланзапин, арипипразол (при выраженной агрессии и импульсивности). СИОЗС — при ПМДР (сертралин, флуоксетин — принимать постоянно или только в лютеиновую фазу). Антиконвульсанты — карбамазепин (при эпилептической дисфории).
Психотерапия
Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) — при ПРЛ: навыки эмоциональной регуляции, толерантности к дистрессу, межличностной эффективности. Управление гневом — распознавание ранних сигналов нарастания раздражения, техники «тайм-аута», релаксация. КПТ — работа с когнитивными искажениями («все против меня», «мир несправедлив»).
Литература
- Mula M. et al. Interictal dysphoric disorder and periictal dysphoric symptoms in patients with epilepsy. Epilepsia, 2008; 49(11): 1879–1886.
- Blumer D. Dysphoric disorders and paroxysmal affects: recognition and treatment of epilepsy-related psychiatric disorders. Harvard Review of Psychiatry, 2000; 8(1): 8–17.
- Epperson C.N. et al. Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 2012; 169(5): 465–475.
- Linehan M.M. DBT Skills Training Manual. 2nd ed. Guilford Press, 2015.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам настроения, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при аффективных расстройствах, 2022.
