Ключевое
Энкопрез у детей — непроизвольное выделение кала после 4 лет (1-3% школьников). 80-95% связано с хроническим запором (ретентивный). Макрогол (ПЭГ) — основа лечения: очищение + поддержание 3-6 месяцев. Не наказывать! 50-70% выздоравливают за 6-12 месяцев.
Содержание
Энкопрез у детей — непроизвольное или полупроизвольное выделение кала в неположенных местах (в бельё, на пол) у ребёнка старше 4 лет. До 4 лет контроль дефекации ещё формируется — «аварии» нормальны. После 4 лет — это расстройство. Энкопрез встречается у 1-3% детей школьного возраста, у мальчиков в 3-6 раз чаще, чем у девочек.
Энкопрез — одна из самых стигматизирующих детских проблем. Ребёнок пахнет, его дразнят, он избегает школы и общения. Родители раздражаются, наказывают — и проблема усугубляется. Ключевое: в 80-95% случаев энкопрез связан с хроническим запором (переполненная прямая кишка перестаёт чувствовать наполнение → каловые массы подтекают мимо «пробки»). Это не лень и не «назло» — ребёнок действительно не чувствует позывов.
Виды
Ретентивный энкопрез (80-95%)
На фоне хронического запора. Каловые массы скапливаются → прямая кишка растягивается → теряет чувствительность → жидкий стул подтекает вокруг каловой «пробки». Живот может быть вздут, каловые камни прощупываются через переднюю брюшную стенку. На рентгене — переполненная прямая кишка.
Неретентивный энкопрез (5-20%)
Без запора. Ребёнок испражняется в неположенных местах при нормальной частоте стула. Причины: психологические (стресс, тревога, протест), поведенческие (не хочет отвлекаться от игры), иногда — аутизм или интеллектуальная инвалидность.
Диагностика
- Осмотр педиатра + детского психиатра — анамнез: с какого возраста, частота, консистенция стула, запоры, питание, стрессовые события, наказания. Пальпация живота (каловые камни?)
- Рентген брюшной полости — оценка каловой нагрузки (при подозрении на ретентивный энкопрез)
- Соматическое обследование — исключение болезни Гиршпрунга (врождённое отсутствие нервных ганглиев в стенке кишки), целиакии, гипотиреоза, анальной трещины
- Психологическая оценка — при неретентивном энкопрезе: стрессоры, тревога, депрессия, насилие. Самооценка ребёнка, отношения в семье
Лечение
При ретентивном (с запором)
Фаза 1: очищение — макрогол (ПЭГ 3350) в высоких дозах 3-5 дней для очистки кишечника. Фаза 2: поддержание — макрогол в поддерживающей дозе 3-6 месяцев (до восстановления чувствительности прямой кишки). Диета — клетчатка, вода, ограничение молока (избыток молока = запор). Туалетный тренинг — сидеть на унитазе 5-10 минут после еды (использовать гастроколический рефлекс), подставка под ноги.
При неретентивном
Поведенческая терапия — регулярный туалетный режим, система вознаграждений. Психотерапия — при стрессе, тревоге, протестном поведении. Работа с семьёй — прекратить наказания, объяснить механизм, снять стыд.
Прогноз
При правильном лечении ретентивного энкопреза — 50-70% выздоравливают за 6-12 месяцев. Ключ — длительная поддерживающая терапия макроголом (ранняя отмена → рецидив). Неретентивный сложнее — зависит от причины.
Литература
- Tabbers M.M. et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2014; 58(2): 258–274.
- Benninga M.A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology, 2016; 150(6): 1443–1455.
- Rajindrajith S. et al. Functional fecal incontinence in children: epidemiology, pathophysiology, evaluation, and management. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2013; 57(4): 460–471.
- Koppen I.J. et al. Management of functional nonretentive fecal incontinence in children: recommendations from the International Children's Continence Society. Journal of Pediatric Urology, 2016; 12(1): 56–64.
- Российское общество детских гастроэнтерологов. Клинические рекомендации по функциональному запору и энкопрезу у детей, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при функциональных расстройствах кишечника у детей, 2022.
