Ключевое
Реабилитация пожилых — поддержание самостоятельности при деменции, депрессии, после инсульта. Когнитивная стимуляция замедляет деменцию на 6-12 месяцев. Профилактика падений, лечение депрессии (СИОЗС безопасны), борьба с изоляцией. Дневной центр — оптимальный формат.
Содержание
Реабилитация пожилых — восстановление и поддержание максимально возможного уровня самостоятельности и качества жизни у людей старше 65 лет с психическими расстройствами. Старость — не болезнь, но она приносит специфические проблемы: деменция, депрессия пожилых, тревожные расстройства, последствия инсульта, одиночество, потеря близких, физическая немощь.
Цель реабилитации пожилых — не «вернуть молодость», а помочь сохранить то, что есть, и адаптироваться к ограничениям. «Я не могу бегать, но могу гулять.» «Я забываю имена, но могу вести дневник.» «Я потерял жену, но у меня есть внуки.» Реабилитация пожилых отличается от реабилитации молодых: медленнее, мягче, с учётом множества сопутствующих заболеваний, полипрагмазии и хрупкости.
Направления
Когнитивная реабилитация
При деменции (лёгкой и умеренной): когнитивная стимуляция — групповые занятия 2 раза в неделю (обсуждения, игры, ассоциации). Доказано: замедляет когнитивное снижение на 6-12 месяцев. Реминисцентная терапия — воспоминания о прошлом (фотографии, музыка эпохи). При болезни Альцгеймера — долговременная память сохраняется дольше, чем кратковременная.
Лечение депрессии
Депрессия у пожилых — не «нормальная грусть старости». Часто маскируется под соматические жалобы (боли, бессонница, потеря аппетита). СИОЗС — безопасны у пожилых (сертралин, эсциталопрам). Психотерапия — адаптированная КПТ, интерперсональная терапия.
Физическая реабилитация
Профилактика падений — тренировка баланса, укрепление мышц (падения — главная причина инвалидности у пожилых). Ходьба — 30 минут в день снижает риск деменции на 30-40%. Адаптация среды — убрать ковры, установить поручни, хорошее освещение.
Социальная реабилитация
Борьба с изоляцией — групповые занятия, клубы, дневные центры. Обучение использованию технологий — видеозвонки с семьёй, онлайн-сообщества. Волонтёрство — «я ещё полезен» — мощный фактор против депрессии.
Программа
- Гериатрическая оценка — геронтопсихиатр + терапевт: когнитивные функции (MMSE, MoCA), физическое состояние, полипрагмазия (ревизия лекарств!), социальная ситуация, питание, риск падений
- Индивидуальный план — реалистичные цели: «сохранить самообслуживание», «продолжать гулять», «поддерживать общение с семьёй». Не ставить нереальных целей
- Мультидисциплинарная команда — геронтопсихиатр, невролог, физиотерапевт, эрготерапевт, нейропсихолог, социальный работник, медсестра
- Работа с семьёй — обучение ухаживающих: как общаться при деменции, как предотвращать проблемное поведение, как заботиться о себе (профилактика выгорания ухаживающих)
Форматы
Дневной центр — самый востребованный: пожилой приходит на 4-6 часов, занимается в группах, социализируется, получает обед. Ухаживающий — отдыхает. Амбулаторный — визиты 1-2 раза в неделю. На дому — для маломобильных: визит эрготерапевта, когнитивная стимуляция, контроль лекарств. Стационарный — после обострений, после инсульта, при тяжёлом поведении при деменции.
Литература
- Woods B. et al. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012; (2): CD005562.
- Alexopoulos G.S. Depression in the elderly. The Lancet, 2005; 365(9475): 1961–1970.
- Sherrington C. et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (1): CD012424.
- Orgeta V. et al. Psychological treatments for depression and anxiety in dementia and mild cognitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014; (1): CD009125.
- Российское общество геронтопсихиатров. Клинические рекомендации по реабилитации пожилых, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт гериатрической реабилитации, 2022.
