Ключевое
Ангедония — утрата способности получать удовольствие (ключевой симптом депрессии). Виды: консумматорная, антиципаторная (мотивационная), социальная. Шкала SHAPS для оценки. Бупропион — наиболее эффективен (дофаминергический). Поведенческая активация — действие вопреки отсутствию мотивации.
Содержание
Ангедония — утрата способности получать удовольствие от того, что раньше радовало. Еда стала безвкусной, любимая музыка — шумом, встречи с друзьями — обузой, секс — механическим действием. Мир не стал хуже — изменилась способность мозга реагировать на приятное.
Ангедония — ключевой симптом депрессии (один из двух обязательных критериев по DSM-5). Но она встречается и при шизофрении, ПТСР, зависимостях (после отмены наркотиков «нормальные» удовольствия кажутся тусклыми). Нейробиология ангедонии связана с нарушением дофаминовой системы вознаграждения — «центр удовольствия» мозга работает вполсилы.
Виды ангедонии
Консумматорная ангедония
Невозможность получить удовольствие «здесь и сейчас» — от еды, музыки, секса, природы. Вы едите любимое блюдо — и ничего не чувствуете. Встречается реже — чаще при тяжёлой клинической депрессии и шизофрении.
Антиципаторная (мотивационная) ангедония
Невозможность предвкушать удовольствие — нет мотивации начинать деятельность, даже если в процессе она может быть приятной. «Не хочу идти на вечеринку» — но если заставить себя пойти, может быть неплохо. Более частый вариант — связан с нарушением дофаминовой мотивации.
Социальная ангедония
Потеря удовольствия от общения, отношений, близости. Люди становятся безразличны. Общение воспринимается как нагрузка. Часто при шизофрении и социальной тревоге.
Диагностика
- Осмотр психиатра — детальный расспрос: что раньше доставляло удовольствие? Когда перестало? Контекст: ангедония при депрессии (+ подавленное настроение, вина), при шизофрении (+ другие негативные симптомы), посттравматическая
- Шкала Снайта-Гамильтона (SHAPS) — 14 пунктов, специфический опросник ангедонии. Быстрый и валидный
- PHQ-9 — вопрос 1: «Мало интереса или удовольствия от привычных занятий» — прямой скрининг ангедонии
- Дифференциальная диагностика — апатия (отсутствие мотивации, но не обязательно потеря удовольствия), алекситимия (трудность распознавания эмоций), астения (нет сил, а не «не хочу»)
Лечение
Медикаментозное
Бупропион — дофаминергический антидепрессант, наиболее эффективен при ангедонии (восстанавливает дофаминовую мотивацию). Вортиоксетин — мультимодальный антидепрессант с влиянием на когнитивные функции и ангедонию. Агомелатин — мелатонинергический, улучшает циркадные ритмы и эмоциональную реактивность. СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — эффективны при депрессии в целом, но могут усилить эмоциональное притупление у некоторых пациентов. Арипипразол — частичный агонист дофамина, при аугментации антидепрессантов.
Психотерапия
Поведенческая активация — ключевой метод: планирование приятных активностей даже без желания. Принцип: «действие → удовольствие» (не наоборот). Не ждать мотивацию — действовать вопреки ангедонии. КПТ — работа с убеждениями «мне ничего не поможет», «радость ушла навсегда». Майндфулнес — тренировка осознанного внимания к приятным ощущениям (вкус еды, тепло солнца) — помогает «перенастроить» систему вознаграждения.
Нейростимуляция
ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) левой дорсолатеральной префронтальной коры — улучшает связь между корой и центром вознаграждения. При тяжёлой резистентной ангедонии — эскетамин (быстрый эффект на дофаминовую систему).
Литература
- Rizvi S.J. et al. Assessing anhedonia in depression: potentials and pitfalls. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2016; 65: 21–35.
- Treadway M.T., Zald D.H. Reconsidering anhedonia in depression: lessons from translational neuroscience. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2011; 35(3): 537–555.
- Husain M., Roiser J.P. Neuroscience of apathy and anhedonia: a transdiagnostic approach. Nature Reviews Neuroscience, 2018; 19(5): 271–284.
- Cao B. et al. Pharmacological interventions targeting anhedonia in patients with major depressive disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 2019; 80(4): 18r12420.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по депрессии, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при депрессивном эпизоде, 2022.
