Ключевое
Алкогольная деменция (10-24% деменций) — токсичность этанола + дефицит тиамина (B1). Синдром Корсакова: тяжёлая амнезия + конфабуляции. Частично ОБРАТИМА при трезвости! Тиамин в/в — критически важно. Мозг восстанавливается: улучшение через 6-12 мес трезвости.
Содержание
Алкогольная деменция — стойкое когнитивное снижение, вызванное длительным злоупотреблением алкоголем. Алкоголь повреждает мозг несколькими путями: прямая токсичность этанола и ацетальдегида, дефицит тиамина (витамин B1) — приводит к синдрому Вернике-Корсакова, повреждение сосудов, хроническое воспаление, повторные черепно-мозговые травмы (падения в состоянии опьянения), поражение печени (печёночная энцефалопатия).
Алкогольная деменция составляет 10-24% всех деменций (но часто недооценивается — «он же пил, что ожидать»). Средний возраст — 50-65 лет (раньше, чем Альцгеймер). Принципиальное отличие: при прекращении употребления алкоголя и правильном лечении — частично обратима! Мозг может восстанавливаться, если перестать его отравлять.
Проявления
Когнитивные
Нарушения памяти — особенно на недавние события. Синдром Корсакова — тяжёлая амнезия + конфабуляции (пациент «придумывает» события, которых не было, но верит в них). Нарушение управляющих функций — не может планировать, организовать, принять решение. Снижение скорости мышления.
Поведенческие
Апатия — «ничего не хочу, ничего не интересует». Импульсивность — сохраняется от периода активного употребления. Раздражительность и агрессия. Социальная деградация — потеря работы, семьи, жилья. Может продолжать пить, несмотря на очевидный вред.
Неврологические
Полинейропатия — онемение и боль в ногах, нарушение походки. Мозжечковая атаксия — шаткость, нарушение координации. Поражение зрения (алкогольная амблиопия). Эпилептические припадки.
Диагностика
- Осмотр геронтопсихиатра — когнитивные тесты, подтверждение длительного употребления алкоголя (>5 лет тяжёлого употребления), когнитивное снижение сохраняется ≥60 дней после прекращения употребления
- Нейровизуализация — МРТ: атрофия коры (лобные доли), расширение желудочков, атрофия мозжечка, поражение маммиллярных тел (при синдроме Корсакова). Частично обратима при трезвости!
- Лабораторные — тиамин (B1 — часто дефицит), фолиевая кислота, B12, функция печени (АЛТ, АСТ, ГГТ), общий анализ крови (макроцитарная анемия)
- Дифференциальная диагностика — болезнь Альцгеймера (может сочетаться!), сосудистая деменция, ЛВД, печёночная энцефалопатия, хронический делирий
Лечение
Основа — трезвость
Без прекращения употребления алкоголя — всё остальное бессмысленно. Лечение алкоголизма — детоксикация, медикаментозная поддержка, реабилитация. При когнитивном снижении мотивация к трезвости может быть нарушена — нужна помощь семьи и патронаж.
Тиамин (витамин B1)
Критически важно: тиамин внутривенно или внутримышечно (200-500 мг/сут) в остром периоде — профилактика и лечение синдрома Вернике-Корсакова. Затем — перорально длительно. Давать ДО глюкозы (глюкоза без тиамина может спровоцировать энцефалопатию Вернике).
Когнитивная реабилитация
При трезвости мозг восстанавливается: через 6-12 месяцев — заметное улучшение когнитивных функций. Через 5-7 лет — объём мозга может частично восстановиться (по МРТ). Когнитивные тренировки, физическая активность, правильное питание ускоряют восстановление.
Медикаментозное
Мемантин — есть данные об эффективности при алкогольной деменции. Витамины группы B (комплексно). Лечение сопутствующих: депрессия, тревога, полинейропатия, эпилепсия.
Литература
- Ridley N.J. et al. Alcohol-related dementia: an update of the evidence. Alzheimer's Research & Therapy, 2013; 5(1): 3.
- Kopelman M.D. et al. The Korsakoff syndrome: clinical aspects, psychology and treatment. Alcohol and Alcoholism, 2009; 44(2): 148–154.
- Schwarzinger M. et al. Contribution of alcohol use disorders to the burden of dementia in France 2008-13: a nationwide retrospective cohort study. The Lancet Public Health, 2018; 3(3): e124–e132.
- Arts N.J. et al. Alcohol and the brain: the effects of drinking on structural and cognitive brain measures. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2017; 80: 364–372.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по алкогольным поражениям мозга, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при хронических алкогольных энцефалопатиях, 2022.
