Ключевое
Токсический психоз — от наркотиков (стимуляторы, каннабис, спайсы), алкоголя, лекарств (кортикостероиды, леводопа). Стимуляторный психоз клинически = параноидная шизофрения. Каннабис повышает риск в 2-5 раз. Анализ мочи на ПАВ обязателен. Детоксикация + антипсихотики. Лечение зависимости = профилактика рецидива.
Содержание
Токсический психоз — психоз, вызванный воздействием на мозг токсических веществ: наркотиков, алкоголя, лекарств, промышленных ядов. Человек слышит голоса, видит существ, которых нет, убеждён в преследовании — и всё это из-за химического воздействия на мозг. Токсический психоз — не «плохой трип» и не «белая горячка»: это отдельное понятие, объединяющее все психозы токсической природы.
Токсический психоз может быть острым (во время интоксикации или абстиненции) и затяжным (симптомы сохраняются после выведения вещества из организма). Наиболее частые причины: амфетамины и метамфетамин, каннабис (особенно синтетические каннабиноиды — «спайсы»), кокаин, алкоголь (делирий, галлюциноз), галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, мескалин), антихолинергические препараты, кортикостероиды.
Формы по причине
Стимуляторный психоз (амфетамины, кокаин)
Самый частый токсический психоз. Развивается при длительном употреблении или высоких дозах. Бред преследования — «за мной следят, хотят убить». Тактильные галлюцинации — «под кожей ползают насекомые» (формикация). Агрессия и возбуждение. Клинически неотличим от параноидной шизофрении — без анамнеза и анализа мочи дифференцировать невозможно.
Каннабиноидный психоз
Каннабис — доказанный триггер психоза: риск повышается в 2-4 раза, при ежедневном употреблении — в 5 раз. Синтетические каннабиноиды («спайсы») — ещё опаснее: непредсказуемая концентрация, психоз при первом употреблении. Часто «запускает» латентную шизофрению у генетически предрасположенных.
Алкогольные психозы
Алкогольный делирий (белая горячка), алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид — отдельная большая группа.
Лекарственный психоз
Кортикостероиды (преднизолон в высоких дозах) — мания, психоз. Антихолинергические (атропин, дифенгидрамин) — делирий, зрительные галлюцинации. Допаминергические (леводопа, бромокриптин) — галлюцинации при болезни Паркинсона. Антибиотики (фторхинолоны, изониазид) — редко, но описаны.
Диагностика
- Осмотр психиатра — временная связь с употреблением вещества: психоз появился на фоне употребления или абстиненции. Анамнез употребления (часто скрывается!). Клиника может быть неотличима от шизофрении
- Токсикология — анализ мочи на ПАВ (расширенная панель), анализ крови на алкоголь, лекарственный мониторинг
- Критерий времени — если психоз проходит после выведения вещества (дни-недели) → токсический. Если сохраняется >1 месяца после последнего употребления → возможно, вещество «запустило» самостоятельное расстройство
- Соматическое обследование — ОАК, электролиты, КФК (рабдомиолиз при стимуляторах), ЭКГ, температура (гипертермия при серотониновом синдроме)
Лечение
Купирование
Прекращение воздействия токсина — элиминация вещества. Детоксикация — инфузионная терапия, форсированный диурез (при показаниях). Антипсихотики — для купирования психотических симптомов: галоперидол в/м (быстрый эффект), атипичные (оланзапин, рисперидон) — переход на пероральные. Бензодиазепины — при стимуляторном психозе (ажитация), алкогольном делирии. Мониторинг витальных функций — особенно при стимуляторах (гипертермия, тахикардия, судороги).
После купирования
Лечение зависимости — без этого психоз рецидивирует. Наблюдение — если психоз прошёл полностью → антипсихотики можно отменить. Если сохраняются резидуальные симптомы → пересмотр диагноза (возможна шизофрения).
Литература
- Bramness J.G. et al. Amphetamine-induced psychosis: a separate diagnostic entity or primary psychosis triggered in the vulnerable? BMC Psychiatry, 2012; 12: 221.
- Marconi A. et al. Meta-analysis of the association between the level of cannabis use and risk of psychosis. Schizophrenia Bulletin, 2016; 42(5): 1262–1269.
- Curran C. et al. Stimulant psychosis: systematic review. British Journal of Psychiatry, 2004; 185: 196–204.
- Niemi-Pynttäri J.A. et al. Substance-induced psychoses converting into schizophrenia: a register-based study of 18,478 Finnish inpatient cases. Journal of Clinical Psychiatry, 2013; 74(1): e94–e99.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по токсическим психозам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при психотических расстройствах, вызванных ПАВ, 2022.
