Ключевое
Неврастения — истощение нервной системы от хронического перенапряжения. 3 стадии: гиперстеническая (раздражительность), раздражительная слабость, гипостеническая (апатия). Исключить: анемию, гипотиреоз, дефицит железа/B12. Основа: пересмотр режима + сон. СИОЗС при депрессивных чертах. КПТ для перфекционизма.
Содержание
Неврастения (астенический невроз) — расстройство, при котором нервная система истощается от хронического перенапряжения. Результат — постоянная усталость, раздражительность «на пустом месте», головные боли, нарушения сна и неспособность сосредоточиться. Человек работает всё больше, а результатов всё меньше — потому что мозг просто больше не тянет.
Неврастения — классический «невроз перегрузки». В МКБ-10 это отдельный диагноз (F48.0), в DSM-5 включён в «другие специфические расстройства». Типичный пациент — активный, амбициозный человек 25-45 лет, который «горит на работе». Менеджеры, предприниматели, IT-специалисты, врачи — группы риска. Близкое понятие — «профессиональное выгорание» (burnout), но неврастения — клинический диагноз с лечением, а выгорание — описательный термин.
Стадии
Гиперстеническая (начальная)
Повышенная раздражительность — взрывается на коллег, семью, в пробке. Нетерпеливость — не может ждать, всё нужно сейчас. Рассеянность — не может сосредоточиться, перескакивает между задачами. Трудности засыпания — в голове «крутятся» мысли о работе. Утренняя усталость — не высыпается, несмотря на 7-8 часов сна.
Раздражительная слабость (средняя)
Сочетание раздражительности и быстрой истощаемости. Начинает дело с энтузиазмом, через 15 минут — «не могу больше». Вспышки гнева, за которыми следуют слёзы и упадок сил. «Нервы сдают» — и физически, и эмоционально.
Гипостеническая (поздняя)
Преобладает истощение — апатия, вялость, безразличие. Раздражительности уже нет — нет сил даже раздражаться. Постоянная сонливость. Снижение работоспособности на 50-70%. Депрессивные черты — чувство несостоятельности, «я ни на что не гожусь».
Диагностика
- Осмотр психиатра / невролога — критерии МКБ-10: жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы ИЛИ физическую слабость после минимальных усилий. Плюс ≥1 из: мышечные боли, головокружение, головные боли напряжения, нарушения сна, раздражительность, тревога
- MFI-20 (Multidimensional Fatigue Inventory) — опросник утомляемости: общая, физическая, когнитивная утомляемость, снижение мотивации, снижение активности
- Maslach Burnout Inventory (MBI) — при подозрении на профессиональное выгорание
- Исключение соматики — ОАК, ферритин, ТТГ, B12, витамин D, глюкоза. Анемия, гипотиреоз и дефицит железа/B12 имитируют неврастению
- Дифференциальная диагностика — депрессия (подавленное настроение первично), ГТР (тревога первична), синдром хронической усталости (нет связи с перенапряжением, ухудшение после нагрузки)
Лечение
Режим (основа лечения)
Снижение нагрузки — не «отпуск и вернуться к тому же», а пересмотр режима работы и отдыха. Сон — 7-9 часов, ложиться до 23:00 (мозг восстанавливается в первой половине ночи). Физическая активность — парадокс: при утомляемости нужно не отдыхать, а двигаться (аэробные нагрузки улучшают нейропластичность). Цифровая гигиена — ограничить экранное время вечером, отключить уведомления.
Медикаментозное
Антидепрессанты — при выраженной раздражительности и депрессивных чертах: СИОЗС (сертралин), или тразодон на ночь (улучшает сон без привыкания). Ноотропы/адаптогены — фенибут (при тревоге + бессоннице), сульбутиамин (при когнитивном истощении). Витамины и микроэлементы — магний (мышечное напряжение, нарушения сна), B-комплекс, витамин D.
Психотерапия
КПТ — работа с перфекционизмом («если не идеально — значит, плохо»), трудоголизмом, неумением говорить «нет». Обучение планированию отдыха (не «когда останется время», а приоритет). Тайм-менеджмент — не как «продуктивность», а как «защита от перегрузки». Майндфулнес — снижение «загруженности» мозга.
Литература
- Watanabe N. et al. Interventions for fatigue and weight gain in adults prescribed atypical antipsychotic drugs. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009.
- Maslach C., Leiter M.P. Understanding the burnout experience: recent research and its implications for psychiatry. World Psychiatry, 2016; 15(2): 103–111.
- Leone S.S. et al. The course of neurasthenia in primary care: a prospective cohort study. Psychological Medicine, 2006; 36(11): 1549–1557.
- Hickie I. et al. Neurasthenia: prevalence, disability, and health care characteristics. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 2002; 36(2): 164–171.
- Российское общество неврологов. Клинические рекомендации по астеническому синдрому и неврастении, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при неврастении, 2022.
