Ключевое
Интенсивная терапия в психиатрии — помощь при жизнеугрожающих состояниях: злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром, тяжёлая кататония, рефидинг при анорексии, алкогольный делирий. Кардиомониторинг, инфузионная терапия, респираторная поддержка. Дантролен при ЗНС, лоразепам при кататонии.
Содержание
Интенсивная терапия в психиатрии — оказание помощи пациентам в критическом состоянии, когда расстройство угрожает жизни или здоровью. Это не реанимация в традиционном понимании — это отделение, где соединяются возможности психиатрии и соматической медицины для лечения самых тяжёлых случаев.
Палата интенсивной терапии (ПИТ) в психиатрической клинике оснащена оборудованием для мониторинга витальных функций (ЭКГ, сатурация, АД), инфузионной терапии, кислородной поддержки. Здесь работают врачи, имеющие подготовку и в психиатрии, и в интенсивной терапии.
Показания
Психиатрические неотложности
Злокачественный нейролептический синдром — температура >40°C, ригидность мышц, спутанность сознания, вегетативная нестабильность после приёма антипсихотиков. Серотониновый синдром — тремор, возбуждение, тахикардия, гипертермия при передозировке серотонинергических препаратов. Тяжёлая кататония — ступор, отказ от еды и воды, нестабильность витальных функций. Суицидальная попытка с медицинскими последствиями (отравление, самоповреждение).
Соматические неотложности при психических расстройствах
Рефидинг-синдром при анорексии — опасное падение фосфора при возобновлении питания. Алкогольный делирий — судороги, аритмия, отёк мозга. Передозировка психотропных препаратов — литий, трициклические антидепрессанты. Тяжёлая абстиненция от бензодиазепинов/барбитуратов — судороги, status epilepticus.
Декомпенсация соматики на фоне психического расстройства
Пациент с шизофренией и инфарктом — нужна и психиатрическая, и кардиологическая помощь одновременно. Пациент с деменцией и пневмонией — нуждается в антибиотиках + психиатрическом наблюдении. Соматические осложнения длительного голодания, обезвоживания.
Оснащение
- Мониторинг — кардиомонитор (ЭКГ, ЧСС, АД, SpO2), термометрия, мониторинг диуреза. Лабораторный контроль каждые 4-6 часов (электролиты, газы крови, лактат)
- Инфузионная терапия — инфузоматы для точного дозирования. Центральный венозный доступ при необходимости. Коррекция электролитов, кислотно-щелочного баланса
- Респираторная поддержка — кислородная терапия, пульсоксиметрия. Возможность интубации и ИВЛ
- Противосудорожная готовность — диазепам в/в для купирования судорог. Мониторинг ЭЭГ при необходимости
Лечение
Злокачественный нейролептический синдром
Немедленная отмена нейролептика. Охлаждение (физическое). Дантролен (миорелаксант) — снижает ригидность и температуру. Бромокриптин — дофаминовый агонист. Инфузионная терапия — профилактика острой почечной недостаточности (миоглобинурия).
Тяжёлая кататония
Лоразепам в/в — первая линия (до 16 мг/сут). При неэффективности бензодиазепинов — электросудорожная терапия (ЭСТ). Инфузионная терапия — коррекция обезвоживания. Назогастральный зонд — при отказе от еды.
Рефидинг-синдром
Медленное возобновление питания (10-20 ккал/кг/сут, постепенно увеличивая). Мониторинг фосфора, калия, магния — каждые 6-12 часов. Превентивное введение тиамина (B1) — до начала питания.
Литература
- Strawn J.R. et al. Neuroleptic malignant syndrome. American Journal of Psychiatry, 2007; 164(6): 870–876.
- Boyer E.W., Shannon M. The serotonin syndrome. New England Journal of Medicine, 2005; 352(11): 1112–1120.
- Hawkins J.M. et al. Treatment of catatonia with lorazepam and electroconvulsive therapy. Journal of Clinical Psychiatry, 1995; 56(6): 246–249.
- Mehanna H.M. et al. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ, 2008; 336(7659): 1495–1498.
- Российское общество психиатров. Стандарт оказания интенсивной помощи при психиатрических неотложностях, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Порядок организации интенсивной терапии в психиатрическом стационаре, 2022.
