Ключевое
Мужская депрессия: раздражительность вместо грусти, алкоголь, трудоголизм, рискованное поведение, эмоциональная отстранённость. Мужчины суицидируют в 3-4 раза чаще женщин. Gotland Scale — специальная шкала. Бупропион предпочтительнее (не снижает либидо). КПТ с «логическим» подходом.
Содержание
Депрессия у мужчин часто выглядит не так, как описано в учебниках. Мужчина не скажет «мне грустно» — он скажет «всё бесит» или вообще ничего не скажет. Вместо слёз — агрессия, алкоголь, трудоголизм. Вместо «не хочу жить» — рискованное поведение на дороге. Именно поэтому мужская депрессия часто остаётся нераспознанной — и именно поэтому мужчины совершают суициды в 3-4 раза чаще женщин.
По статистике, депрессию диагностируют у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Но это не значит, что мужчины болеют реже — они просто реже обращаются за помощью (считают это «слабостью»), а врачи реже распознают мужскую депрессию, потому что ищут «классические» симптомы.
Как проявляется у мужчин
Раздражительность и гнев
Главный симптом мужской депрессии — не грусть, а раздражительность. «Всё бесит», «не трогай меня», вспышки гнева без повода, агрессия к близким. Низкий порог раздражения — взрывается из-за мелочей.
Рискованное поведение
Быстрая езда, экстремальные увлечения, случайные связи. Не «ради адреналина» — а потому что депрессия притупляет все чувства, и нужна встряска, чтобы «почувствовать хоть что-то». Увеличение потребления алкоголя — «запивание» депрессии. Или наркотиков.
Трудоголизм
Уход в работу — 12-16 часов в день. Не потому что амбициозен — а потому что дома «накрывает». Работа как способ убежать от пустоты. При этом продуктивность может падать — человек «сидит на работе», но ничего не делает.
Физические симптомы
Головные боли, боли в спине, проблемы с пищеварением, снижение потенции. Мужчина идёт к терапевту, кардиологу, урологу — но не к психиатру. Маскированная депрессия — типична для мужчин.
Эмоциональная отстранённость
«Мне всё равно» — не грусть, а безразличие. Потеря интереса к семье, детям, хобби. Партнёрша говорит: «он как будто отключился». Не разговаривает о чувствах — замыкается.
Почему мужчины не обращаются за помощью
- Стигма — «мужчина должен быть сильным», «депрессия — для слабаков»
- Алекситимия — трудности распознавания и выражения эмоций (мальчиков учат «не плакать»)
- Нераспознавание — мужчина не знает, что раздражительность + алкоголь + бессонница = депрессия
- Избегание — «само пройдёт», «просто надо больше работать / заняться спортом»
Диагностика
- Осмотр психиатра — целенаправленный расспрос: раздражительность, алкоголь, рискованное поведение, рабочие конфликты, снижение либидо. Стандартные шкалы (PHQ-9) могут не уловить мужскую депрессию
- Gotland Male Depression Scale — специальная шкала для мужской депрессии (13 пунктов): учитывает агрессию, злоупотребление ПАВ, рискованное поведение
- Оценка суицидального риска — обязательна: мужчины реже озвучивают суицидальные мысли, но чаще реализуют
- Скрининг алкоголизации — AUDIT: мужская депрессия часто скрыта за алкогольной зависимостью
Лечение
Антидепрессанты
СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — первая линия. Важно предупредить о возможном снижении либидо (побочный эффект СИОЗС) — иначе мужчина бросит лечение. Бупропион — не снижает либидо, имеет активирующий эффект, может быть предпочтительнее. Дулоксетин — при сочетании с хронической болью.
Психотерапия
КПТ — структурированный, «логический» подход хорошо воспринимается мужчинами (не «поговорим о чувствах», а «разберём проблему и найдём решение»). Поведенческая активация — восстановление активности и хобби. Работа с гневом — обучение распознаванию эмоций за гневом (грусть, страх, беспомощность).
Адаптация подхода для мужчин
Переформулировка — не «лечение депрессии», а «решение проблемы с энергией/работоспособностью/сном». Нормализация — «депрессия — это заболевание мозга, как гипертония — заболевание сосудов». Практический фокус — конкретные шаги, измеримые результаты. Включение физических нагрузок — тренировки как часть лечения (мужчины воспринимают это лучше, чем «таблетки»).
Литература
- Martin L.A. et al. The experience of symptoms of depression in men vs women: analysis of the National Comorbidity Survey Replication. JAMA Psychiatry, 2013; 70(10): 1100–1106.
- Addis M.E. Gender and depression in men. Clinical Psychology: Science and Practice, 2008; 15(3): 153–168.
- Walinder J., Rutz W. Male depression and suicide. International Clinical Psychopharmacology, 2001; 16(S2): S21–S24.
- Cochran S.V., Rabinowitz F.E. Men and Depression: Clinical and Empirical Perspectives. Academic Press, 2000.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по депрессии, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при депрессивном эпизоде, 2022.
