Ключевое
Орторексия — патологическое стремление к «правильному» питанию. Фокус на качестве, не количестве. Исключение всё большего числа продуктов → дефициты, изоляция. Нет в DSM-5/МКБ-11, но клинически значима. КПТ + экспозиция + диетолог. СИОЗС при ОКР-компоненте.
Содержание
Орторексия — навязчивое стремление к «правильному» и «здоровому» питанию, которое приобретает патологический характер. В отличие от анорексии (фокус на количестве — меньше), при орторексии фокус на качестве — «чище». Человек одержим составом продуктов, способом их приготовления, «экологичностью», исключает всё больше «вредных» продуктов — пока рацион не сужается до нескольких «разрешённых» продуктов. Здоровое питание превращается в болезнь.
Орторексия пока не включена в DSM-5 или МКБ-11 как самостоятельный диагноз, но клинически значима и всё чаще обсуждается в литературе. Она может быть предшественником анорексии (от «чисто» к «мало»), сочетаться с ОКР (навязчивые мысли о «загрязнении» пищей), тревогой (страх «вредных» продуктов). Группы риска: фитнес-инструкторы, нутрициологи, вегетарианцы/веганы (не все, но повышенный риск), люди с ОКР-чертами.
Проявления
Поведенческие
Исключение всё большего количества продуктов: сначала «фастфуд», потом сахар, глютен, молочные, приготовленные, «обработанные» — пока не останется 5-10 «безопасных» продуктов. Многочасовое изучение этикеток, составов, происхождения. Приготовление еды занимает часы. Отказ есть в ресторанах, в гостях — невозможно контролировать ингредиенты. Тревога и агрессия при невозможности есть «правильно».
Эмоциональные
Чувство морального превосходства: «я ем правильно, другие — нет». Стыд и вина при «нарушении» — съел «вредное» → паника, самобичевание. Социальная изоляция — не может участвовать в совместных обедах, праздниках.
Физические
Дефицит питательных веществ (ограниченный рацион). Потеря веса (не цель, но следствие). Слабость, анемия, авитаминоз. Нарушение менструального цикла.
Диагностика
- Осмотр психиатра — опросник ORTO-15, клиническая оценка. Ключевой вопрос: «Мешает ли стремление к правильному питанию вашей жизни?» Если «да» — вероятно, проблема
- Дифференциальная диагностика — анорексия (фокус на весе, а не «чистоте»), ОКР (навязчивости не только о еде), ARFID (избегание пищи, но из-за сенсорных особенностей, а не «здоровья»), аллергии/непереносимости (реальные медицинские причины)
- Нутритивная оценка — уровень витаминов, минералов, белка, ИМТ. Часто дефициты: железо, B12, кальций, цинк
Лечение
Психотерапия
КПТ — работа с когнитивными искажениями: «если я съем это — заболею/умру/стану нечистым». Экспозиция — постепенное введение «запрещённых» продуктов (начиная с наименее пугающих). Работа с перфекционизмом и контролем. Психообразование — научная грамотность о питании (развенчание мифов о «токсинах», «суперфудах»).
Диетологическое сопровождение
Работа с дипломированным диетологом (не «нутрициологом из Instagram»). Расширение рациона — постепенное, с поддержкой. Гибкость в питании — «нет идеальной диеты».
Медикаментозное
СИОЗС — при выраженном ОКР-компоненте (навязчивые мысли о «загрязнении»). Лечение коморбидных расстройств: тревога, депрессия.
Литература
- Dunn T.M., Bratman S. On orthorexia nervosa: a review of the literature and proposed diagnostic criteria. Eating Behaviors, 2016; 21: 11–17.
- Cena H. et al. Definition and diagnostic criteria for orthorexia nervosa: a narrative review of the literature. Eating and Weight Disorders, 2019; 24(2): 209–246.
- Moroze R.M. et al. Microthinking about micronutrients: a case of transition from obsessions about healthy eating to near-fatal orthorexia nervosa and proposed diagnostic criteria. Psychosomatics, 2015; 56(4): 397–403.
- Koven N.S., Abry A.W. The clinical basis of orthorexia nervosa: emerging perspectives. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2015; 11: 385–394.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам пищевого поведения (орторексия), 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах пищевого поведения, 2022.
