Ключевое
Сезонная депрессия (САР) — депрессия осенью-зимой, проходит весной (1-6% населения). Атипичные черты: гиперсомния, тяга к сладкому, набор веса. Светотерапия 10 000 люкс — первая линия (эффект за 3-5 дней, эффективность 60-80%). Бупропион — профилактика с сентября.
Содержание
Сезонная депрессия (сезонное аффективное расстройство, САР) — форма депрессии, которая возникает в одно и то же время года, обычно осенью-зимой, и проходит весной-летом. Это не «осенняя хандра» — это полноценное депрессивное расстройство с чёткой сезонной привязкой.
САР встречается у 1-6% населения (чем дальше от экватора — тем чаще). Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин. Механизм связан с укорочением светового дня: снижение освещённости нарушает циркадные ритмы, выработку мелатонина и серотонина. По сути — мозг «впадает в спячку», как у медведя.
Симптомы
Типичные для зимнего САР
Гиперсомния — повышенная сонливость (спит 10-12 часов и не высыпается). Повышенный аппетит — тяга к углеводам и сладкому (набор веса 3-5 кг за зиму). Упадок энергии — «свинцовая тяжесть» в руках и ногах. Социальная изоляция — «хочу лечь в берлогу и никого не видеть». Снижение концентрации, раздражительность.
Отличия от типичной депрессии
При классической депрессии — бессонница, потеря аппетита, потеря веса. При САР — наоборот: гиперсомния, повышенный аппетит, набор веса. Это «атипичные» депрессивные черты.
Летний САР (редко)
У 10% пациентов с САР депрессия приходит летом: бессонница, снижение аппетита, возбуждение, тревога. Механизм — избыточная инсоляция и жара.
Диагностика
- Осмотр психиатра — критерии DSM-5: полноценный депрессивный эпизод с сезонной закономерностью минимум 2 года подряд. Депрессия начинается осенью/зимой и полностью проходит весной/летом. Сезонных эпизодов больше, чем несезонных за всю жизнь
- Опросник SPAQ (Seasonal Pattern Assessment Questionnaire) — оценка сезонности настроения, сна, аппетита, энергии
- Дифференциальная диагностика — биполярное расстройство II типа (зимняя депрессия → летняя гипомания), гипотиреоз, хроническая усталость
Лечение
Светотерапия (первая линия)
Специальная лампа 10 000 люкс — 30 минут утром, сразу после пробуждения. Эффект через 3-5 дней (быстрее антидепрессантов!). Эффективность 60-80%. Использовать с октября по март. Лампа должна быть без УФ-излучения, с полным спектром. Побочные эффекты минимальны: головная боль, раздражение глаз (проходят).
Антидепрессанты
Бупропион XL — единственный антидепрессант, одобренный FDA для профилактики САР. Начинать в сентябре-октябре, отменять в апреле. Не вызывает набор веса и сексуальные дисфункции. СИОЗС (сертралин, флуоксетин) — альтернатива при умеренном и тяжёлом САР.
Режим и образ жизни
Максимум естественного света — прогулки утром, рабочее место у окна. Физическая активность — особенно на улице при дневном свете. Режим сна — ложиться и вставать в одно время (стабилизация циркадных ритмов). Dawn simulation — будильник с имитацией рассвета (постепенное увеличение освещённости за 30-60 минут до пробуждения).
КПТ
КПТ-САР — модификация для сезонной депрессии: работа с негативными установками о зиме («зима — это ужас»), поведенческая активация (планирование приятных активностей зимой). 12 сессий. Может иметь более длительный эффект, чем светотерапия (профилактика рецидива).
Литература
- Rosenthal N.E. et al. Seasonal affective disorder: a description of the syndrome and preliminary findings with light therapy. Archives of General Psychiatry, 1984; 41(1): 72–80.
- Lam R.W. et al. Efficacy of bright light treatment, fluoxetine, and the combination in patients with nonseasonal major depressive disorder. JAMA Psychiatry, 2016; 73(1): 56–63.
- Modell J.G. et al. Seasonal affective disorder and its prevention by anticipatory treatment with bupropion XL. Biological Psychiatry, 2005; 58(8): 658–667.
- Rohan K.J. et al. Cognitive-behavioral therapy, light therapy, and their combination in treating seasonal affective disorder. Journal of Affective Disorders, 2015; 177: 45–51.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по сезонным аффективным расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при рекуррентной депрессии, 2022.
