Ключевое
Апатия — эмоциональное безразличие и отсутствие мотивации. Причины: депрессия (самая частая), шизофрения, поражение лобных долей, гипотиреоз. Шкала AES для оценки. Лечение: активирующие антидепрессанты (бупропион), поведенческая активация, физическая нагрузка.
Содержание
Апатия — состояние эмоционального безразличия, отсутствия мотивации и интереса к окружающему. Человек не хочет ничего делать, ничего не радует, ничего не огорчает — внутренний мир как будто «выключился». Это не лень и не усталость. При лени человек хочет, но не делает. При апатии — не хочет вообще.
Апатия может быть самостоятельным синдромом или симптомом других расстройств — депрессии, шизофрении, деменции, органических поражений мозга. Длительная апатия (более 2 недель) — повод обратиться к специалисту, потому что за «просто не хочу ничего» часто скрывается серьёзное заболевание.
Причины апатии
Психические расстройства
Депрессия — самая частая причина. Апатия здесь сочетается с подавленным настроением, потерей удовольствия (ангедония), нарушениями сна. Шизофрения — апатия как «негативный симптом»: эмоциональная уплощённость, социальная изоляция, бедность речи. Синдром хронической усталости — истощение после минимальных нагрузок.
Органические причины
Поражение лобных долей мозга (травмы, опухоли, инсульт) — лобные доли отвечают за мотивацию и инициативу. Нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона. Эндокринные нарушения — гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), надпочечниковая недостаточность.
Ситуационная апатия
Эмоциональное выгорание — длительный стресс без восстановления. Экзистенциальный кризис — потеря смысла, целей. «Выученная беспомощность» — убеждённость, что ни от чего не зависит результат. Такая апатия может пройти при изменении обстоятельств, но если затягивается — переходит в депрессию.
Диагностика
- Осмотр психиатра — оценка эмоционального состояния, мотивации, когнитивных функций. Дифференциация: апатия при депрессии (есть страдание) vs апатия при шизофрении (безразличие без страдания) vs апатия при деменции (снижение когнитивных функций)
- Шкала апатии (AES — Apathy Evaluation Scale) — 18 пунктов, оценка когнитивной, поведенческой и эмоциональной апатии
- Скрининг депрессии — PHQ-9: апатия + подавленное настроение = вероятна депрессия
- Соматический скрининг — ТТГ (гипотиреоз), B12, ферритин, общий анализ крови. МРТ головного мозга — при подозрении на органическую причину (лобная патология)
Лечение
Лечение основного заболевания
Если апатия — симптом депрессии — антидепрессанты с активирующим действием: бупропион (дофаминергический), венлафаксин, вортиоксетин. Избегать седативных антидепрессантов (миртазапин, амитриптилин) — они усиливают апатию. При шизофрении — атипичные антипсихотики с прокогнитивным эффектом (арипипразол, карипразин). При гипотиреозе — заместительная терапия L-тироксином.
Психотерапия
Поведенческая активация — структурированное возвращение к деятельности: начинать с самых простых действий (встать, одеться, выйти на прогулку), постепенно наращивать. КПТ — работа с мыслями «всё бессмысленно», «ничего не изменится». Экзистенциальная терапия — поиск смысла, ценностей, направления.
Образ жизни
Физическая активность — даже 20 минут ходьбы повышают уровень дофамина. Режим дня — структура снижает порог «вхождения» в деятельность. Социальные контакты — изоляция усиливает апатию, даже минимальное общение помогает. Ограничение пассивного потребления (бесконечный скроллинг, ТВ).
Литература
- Marin R.S. Apathy: a neuropsychiatric syndrome. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 1991; 3(3): 243–254.
- Levy R., Dubois B. Apathy and the functional anatomy of the prefrontal cortex–basal ganglia circuits. Cerebral Cortex, 2006; 16(7): 916–928.
- Husain M., Roiser J.P. Neuroscience of apathy and anhedonia: a transdiagnostic approach. Nature Reviews Neuroscience, 2018; 19(5): 271–284.
- Sockeel P. et al. The Lille Apathy Rating Scale (LARS). Movement Disorders, 2006; 21(11): 1835–1838.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по апатическим расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при депрессивном эпизоде, 2022.
