Ключевое
Невротическая депрессия — реакция на хронический стресс/психотравму (самая распространённая форма). Отличия: понятная причина, колебания настроения (хуже к вечеру), сохранная критика. Психотерапия — первая линия. СИОЗС при умеренной тяжести. Важно: изменение травмирующей ситуации.
Содержание
Невротическая депрессия (депрессивный невроз) — депрессивное состояние, возникающее как реакция на хронический стресс, конфликтную ситуацию или длительную психотравму. В отличие от эндогенной депрессии, здесь всегда есть понятная причина: нелюбимая работа, тяжёлые отношения, финансовые проблемы, утрата. Человек понимает, почему ему плохо, — но не может справиться самостоятельно.
Невротическая депрессия — самая распространённая форма депрессии. Она «мягче» клинической депрессии: человек продолжает функционировать — ходить на работу, общаться — но всё делает «через не могу». Критика к состоянию сохранена: пациент осознаёт, что болен, и хочет помощи. Это отличает невротическую депрессию от тяжёлых эндогенных форм, при которых человек может не считать себя больным.
Симптомы
Эмоциональные
Подавленное настроение — но колеблется в течение дня (хуже к вечеру, в отличие от эндогенной — хуже утром). Слезливость — «глаза на мокром месте». Тревога — часто выражена больше, чем собственно депрессия. Раздражительность — «нервы на пределе». Чувство несправедливости — «почему это происходит со мной?»
Вегетативные
Бессонница — трудности засыпания (в голове «крутятся мысли» о проблемах). Головные боли напряжения. Сердцебиение, одышка, вегетативные кризы. Снижение аппетита или «заедание» стресса. Мышечное напряжение — боли в шее, спине.
Когнитивные
Зацикленность на проблеме — навязчивые мысли о ситуации. Трудности концентрации — отвлекается на переживания. Негативная интерпретация — всё видит в мрачном свете. Нерешительность — «не знаю, как поступить».
Диагностика
- Осмотр психиатра — ключевое: наличие психотравмирующей ситуации, которая предшествовала депрессии. Содержание переживаний связано с ситуацией (а не беспричинная тоска). Сохранная критика
- Дифференциальная диагностика — эндогенная депрессия (беспричинная, утренние ухудшения, потеря веса, психомоторная заторможенность), реактивная депрессия (острая реакция на утрату — обычно проходит за 6 месяцев), расстройство адаптации
- PHQ-9 — обычно 10-19 баллов (умеренная тяжесть). При тяжёлой невротической депрессии может быть выше
- Оценка тревоги — GAD-7: невротическая депрессия часто смешанная (тревожно-депрессивная)
Лечение
Психотерапия (первая линия)
КПТ — работа с когнитивными искажениями: катастрофизация («всё пропало»), чёрно-белое мышление («либо идеально, либо ужасно»), персонализация («это всё из-за меня»). Поведенческая активация — возвращение к деятельности вопреки «нет сил». Проблемно-ориентированная терапия — конкретное решение проблемной ситуации (уход с работы, развод, переезд — если ситуация объективно тупиковая).
Антидепрессанты
СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) — при умеренной и тяжёлой невротической депрессии. Эффект через 2-4 недели. Курс 6-12 месяцев. При выраженной тревоге — эсциталопрам или пароксетин. При выраженной бессоннице — тразодон или миртазапин (на ночь). Анксиолитики (короткий курс) — при острой тревоге в первые 2 недели (пока не подействует антидепрессант).
Изменение ситуации
Если причина депрессии — объективно травмирующая ситуация (абьюз, эксплуатация, тупиковые отношения), никакие таблетки не помогут без изменения обстоятельств. Терапия помогает осознать ситуацию, принять решение и найти ресурсы для перемен.
Литература
- Paykel E.S. Life events, social support and depression. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1994; 89(s377): 50–58.
- Cuijpers P. et al. Psychotherapy for depression in adults: a meta-analysis of comparative outcome studies. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2008; 76(6): 909–922.
- Kendler K.S. et al. Stressful life events and previous episodes in the etiology of major depression in women. American Journal of Psychiatry, 2000; 157(8): 1243–1251.
- Monroe S.M., Harkness K.L. Life stress, the "kindling" hypothesis, and the recurrence of depression. Psychological Review, 2005; 112(2): 417–445.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по невротическим расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при депрессивном эпизоде, 2022.
