Ключевое
Бредовое расстройство — стойкий бред без других симптомов шизофрении (0.02-0.03%). Типы: преследования, ревности, эротоманический, соматический, величия. Функционирование сохранно вне бреда. Антипсихотики менее эффективны, чем при шизофрении. КПТ: совместное исследование, не конфронтация.
Бредовое расстройство — психическое расстройство, при котором у человека формируются стойкие ложные убеждения (бред), но при этом отсутствуют другие симптомы шизофрении: нет галлюцинаций (или минимальные), нет дезорганизации мышления, сохранны эмоции и поведение вне бредовой темы. Человек может нормально работать, общаться — но в одной конкретной области его убеждения абсолютно непоколебимы и оторваны от реальности.
Бредовое расстройство встречается реже, чем шизофрения (0.02-0.03% населения), но часто недодиагностируется: пациент не обращается к психиатру (убеждён, что проблема реальна), а окружающие могут долго не замечать бред (он правдоподобен). Средний возраст начала — 40-50 лет, что позже, чем при шизофрении.
Типы бреда
- Бред преследования — самый частый (>50%). «За мной следят соседи/спецслужбы/коллеги». Может подавать заявления в полицию, устанавливать камеры, переезжать
- Бред ревности — «супруг(а) изменяет». Ищет «доказательства»: проверяет телефон, бельё, следит. Опасен — может привести к насилию
- Эротоманический бред — убеждённость, что конкретный человек (часто знаменитость) влюблён в пациента. Преследование объекта бреда (сталкинг)
- Соматический бред — убеждённость в наличии физического заболевания или дефекта: «от меня плохо пахнет», «внутри меня паразиты», «моё тело деформировано». Ходит к дерматологам, хирургам — всё «в норме»
- Бред величия — «я изобрёл вечный двигатель», «я потомок царской семьи»
Диагностика
- Осмотр психиатра — критерии DSM-5: бред ≥1 месяца, критерии шизофрении НЕ выполнены, функционирование не грубо нарушено (кроме бредовой области), поведение не причудливо (за исключением бреда)
- Дифференциальная диагностика — параноидная шизофрения (есть галлюцинации, дезорганизация), параноидное расстройство личности (подозрительность без бреда), ОКР (навязчивости, но с критикой), соматическое заболевание (бред ревности при деменции)
- Оценка опасности — бред ревности и преследования — высокий риск агрессии. Эротомания — риск сталкинга
- Соматическое обследование — МРТ (исключение органики), ТТГ, В12, анализ на ПАВ
Лечение
Антипсихотики
Эффективность ниже, чем при шизофрении — бредовое расстройство хуже отвечает на лечение. Атипичные (рисперидон, оланзапин, арипипразол) — первая линия. Пимозид — классически использовался при бредовом расстройстве, но кардиотоксичен. Малые дозы — бред редко полностью исчезает, задача — снизить интенсивность и влияние на поведение.
Психотерапия
КПТ — терапевтический альянс критически важен (пациент не считает себя больным). Не конфронтация («это бред»), а совместное исследование: «давайте рассмотрим все объяснения». Снижение дистресса, связанного с бредом. Работа с поведенческими последствиями (прекращение слежки, проверок).
Трудности лечения
Низкая обращаемость — пациент не считает себя больным. Низкая комплаентность — «зачем пить таблетки, если проблема в соседях?» Инъекционные формы антипсихотиков — при согласии. Вовлечение семьи — часто именно семья инициирует лечение.
Литература
- Kendler K.S. Demography of paranoid psychosis (delusional disorder): a review and comparison with schizophrenia and affective illness. Archives of General Psychiatry, 1982; 39(8): 890–902.
- Skelton M. et al. Treatments for delusional disorder: a systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 2015; 45(9): 1965–1982.
- González-Rodríguez A. et al. Delusional disorder: an overview of affective symptoms and antidepressant use. European Neuropsychopharmacology, 2014; 24(8): 1189–1193.
- Freeman D. Persecutory delusions: a cognitive perspective on understanding and treatment. The Lancet Psychiatry, 2016; 3(7): 685–692.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по бредовым расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при бредовых расстройствах, 2022.
