Ключевое
Женская депрессия: в 2 раза чаще мужчин. «Окна уязвимости»: пубертат, ПМС/ПМДР, беременность, послеродовый период, перименопауза. Чаще тревога, руминация, чувство вины, соматизация. СИОЗС — первая линия. ПМДР — СИОЗС в лютеиновую фазу. Перименопауза — ЗГТ + СИОЗС.
Содержание
Женщины болеют депрессией в 2 раза чаще мужчин — это не стереотип, а медицинский факт. Причины — биологические (гормональные колебания в течение жизни), психологические (социальные роли, стресс совмещения карьеры и материнства) и социальные (насилие, дискриминация). У женщин депрессия чаще проявляется тревогой, чувством вины и соматическими симптомами.
Женская депрессия имеет «окна уязвимости» — периоды жизни, когда риск максимален: пубертат (12-16 лет), предменструальный период (ПМДР), беременность, послеродовой период, перименопауза. Каждое из этих окон связано с резкими колебаниями уровня эстрогена и прогестерона, которые влияют на серотониновую систему.
Особенности женской депрессии
Симптоматика
Выраженная тревога — у 60-70% женщин с депрессией (у мужчин — 40-50%). «Руминация» — навязчивое пережёвывание негативных мыслей: «что я сделала не так», «почему это случилось». Чувство вины — «я плохая мать/жена/дочь». Соматические симптомы — головные боли, боли в животе, фибромиалгия. Атипичные черты — гиперсомния, повышенный аппетит — чаще у женщин.
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)
Тяжёлая форма ПМС — выраженная дисфория, тревога, раздражительность в лютеиновую фазу (за 1-2 недели до менструации). Проходит с началом менструации. Поражает 3-8% женщин репродуктивного возраста. СИОЗС (сертралин, флуоксетин) эффективны — можно принимать только в лютеиновую фазу.
Депрессия в перименопаузе
Период перед менопаузой (45-55 лет) — второе «окно уязвимости». Снижение эстрогена → нестабильность серотонина. Симптомы: приливы, бессонница, раздражительность, подавленное настроение. Заместительная гормональная терапия может уменьшить депрессивные симптомы. СИОЗС/СИОЗСН помогают и при приливах, и при депрессии.
Диагностика
- Осмотр психиатра — анамнез с акцентом на гормональные «окна»: связь настроения с менструальным циклом, беременностями, менопаузой. История послеродовой депрессии (риск рецидива 40%)
- PHQ-9 — скрининг депрессии. Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) — при послеродовой
- Гормональный профиль — ТТГ (послеродовый тиреоидит!), ФСГ/эстрадиол (при подозрении на перименопаузу)
- Скрининг ПМДР — ежедневный дневник настроения в течение 2 циклов: если симптомы строго в лютеиновую фазу и исчезают после менструации
- Оценка факторов риска — домашнее насилие (скрининг HITS), одинокое материнство, бедность, хронический стресс
Лечение
Антидепрессанты
СИОЗС — первая линия (сертралин, эсциталопрам). При грудном вскармливании — сертралин, пароксетин (минимальный переход в молоко). При ПМДР — СИОЗС можно принимать только в лютеиновую фазу (14-28 день цикла). В перименопаузе — СИОЗС/СИОЗСН; дулоксетин и венлафаксин также уменьшают приливы. Бупропион — если важно не набирать вес и сохранить либидо.
Гормональная терапия (при показаниях)
ЗГТ в перименопаузе — эстрогены могут уменьшить депрессивные симптомы (совместно с гинекологом). Гормональные контрацептивы при ПМДР — стабилизация гормональных колебаний. Решение — индивидуально, совместно с гинекологом-эндокринологом.
Психотерапия
КПТ — работа с руминацией (прекращение «пережёвывания»), чувством вины, перфекционизмом. Межличностная терапия (ИПТ) — ролевые переходы (материнство, развод, менопауза, выход на пенсию). Групповая терапия — снижение изоляции, нормализация переживаний.
Литература
- Kuehner C. Why is depression more common among women than among men? The Lancet Psychiatry, 2017; 4(2): 146–158.
- Altemus M. et al. Sex differences in anxiety and depression clinical perspectives. Frontiers in Neuroendocrinology, 2014; 35(3): 320–330.
- Epperson C.N. et al. Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 2012; 169(5): 465–475.
- Maki P.M. et al. Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression. Journal of Women's Health, 2019; 28(2): 117–134.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по перинатальным расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при депрессивном эпизоде, 2022.
