Ключевое
Старческий маразм (тяжёлая деменция) — полная утрата самостоятельности, не узнаёт близких, мутизм, обездвиженность. Мемантин на этой стадии. Уход: профилактика пролежней, аспирации, боли. Паллиативная помощь. Поддержка ухаживающих — респит, группы, психологическая помощь.
Старческий маразм — разговорный термин, описывающий тяжёлую стадию деменции, при которой человек полностью утрачивает способность к самостоятельной жизни. В медицине этот термин не используется — говорят о тяжёлой деменции (при болезни Альцгеймера, сосудистой, лобно-височной или другой причине). Но для семей, которые ищут помощь, слово «маразм» — это то, что они видят каждый день: близкий человек не узнаёт их, не может себя обслужить, не понимает, где находится.
Тяжёлая деменция — финальная стадия нейродегенеративного процесса. Пациент полностью зависит от ухода. Средняя продолжительность жизни на этой стадии — 1-3 года. Основные причины смерти: пневмония (аспирационная — из-за нарушения глотания), инфекции, обезвоживание, пролежни. Правильный уход может значительно продлить жизнь и сохранить её достоинство.
Проявления тяжёлой стадии
Когнитивные
Не узнаёт близких (иногда — своё отражение в зеркале). Теряет речь — от отдельных слов до полного мутизма. Не ориентируется ни во времени, ни в месте, ни в собственной личности. Не понимает обращённую речь.
Физические
Утрата способности ходить — сначала с поддержкой, потом полная обездвиженность. Нарушение глотания (дисфагия) — риск аспирации и пневмонии. Недержание мочи и кала. Потеря веса (даже при достаточном питании). Контрактуры — скованность суставов.
Поведенческие
Возбуждение, крики (особенно ночью). Сопротивление уходу — при мытье, переодевании, кормлении. Стереотипные движения — раскачивание, перебирание одежды. Или, наоборот, полная апатия и безучастность.
Лечение
- Медикаментозное — мемантин может использоваться при тяжёлой деменции (единственный одобренный на этой стадии). Антипсихотики — только при тяжёлом возбуждении/агрессии, минимальными дозами (кветиапин, рисперидон). Обезболивание — боль часто не распознаётся (пациент не может сказать) — наблюдать за мимикой, напряжением
- Уход — профилактика пролежней (смена положения каждые 2 часа, противопролежневый матрас). Кормление — мягкая пища, загустители жидкости (профилактика аспирации). Гигиена — бережно, без спешки. Контроль боли, запоров, инфекций
- Комфорт — музыка (знакомая — из молодости), тактильный контакт (поглаживание, держать за руку), мягкий свет, привычные запахи. Даже на тяжёлой стадии — эмоциональные реакции сохраняются
- Паллиативная помощь — на финальных стадиях фокус смещается с «лечения» на «комфорт». Обсуждение с семьёй: кормление через зонд (продлевает жизнь, но снижает качество), реанимация, госпитализация. Заблаговременное планирование
Поддержка семьи
Уход за человеком с тяжёлой деменцией — физически и эмоционально истощающий. Группы поддержки для ухаживающих. Респитная помощь — временное размещение в учреждении, чтобы ухаживающий мог отдохнуть. Психологическая помощь — горевание «при живом человеке» (anticipatory grief). Социальная помощь — оформление инвалидности, помощь сиделки.
Литература
- Mitchell S.L. et al. The clinical course of advanced dementia. New England Journal of Medicine, 2009; 361(16): 1529–1538.
- Volicer L. Goals of care in advanced dementia: quality of life, dignity and comfort. Journal of Nutrition, Health & Aging, 2007; 11(6): 481–484.
- van der Steen J.T. et al. White paper defining optimal palliative care in older people with dementia. Palliative Medicine, 2014; 28(3): 197–209.
- Reisberg B. et al. The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia. American Journal of Psychiatry, 1982; 139(9): 1136–1139.
- Российское общество геронтопсихиатров. Клинические рекомендации по тяжёлой деменции, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт паллиативной помощи при деменции, 2022.
