Лечение нейропатии в Ставрополе

Нейропатия — повреждение периферических нервов, которое проявляется онемением, покалыванием, жжением, слабостью мышц. В отличие от невралгии (острая стреляющая боль), нейропатия обычно развивается постепенно: сначала неприятные ощущения в кончиках пальцев, затем распространение выше — «носки» и «перчатки».

Причин нейропатии десятки — от диабета до дефицита витамина B12. Определить конкретную причину критически важно: одни нейропатии обратимы (витаминный дефицит), другие требуют пожизненного контроля (диабетическая). Невролог «Новой Панацеи» проведёт детальное обследование и назначит не только симптоматическое лечение, но и терапию причины.

Виды нейропатии

По числу поражённых нервов

• Мононейропатия — поражение одного нерва. Примеры: карпальный туннельный синдром (срединный нерв), парез лицевого нерва (паралич Белла)
• Полинейропатия — симметричное поражение множества нервов. Самый частый вариант. Классический паттерн — «чулки-перчатки»: онемение начинается со стоп и кистей
• Множественная мононейропатия — поражение нескольких отдельных нервов в разных местах. Характерно для васкулита, саркоидоза

По типу поражённых волокон

• Сенсорная — нарушение чувствительности: онемение, покалывание, боль, утрата ощущения температуры
• Моторная — слабость мышц, атрофия, нарушение походки, «свисающая стопа»
• Автономная — нарушение функции внутренних органов: ортостатическая гипотензия, нарушение потоотделения, тахикардия, запоры, вегетативная дисфункция
• Смешанная — комбинация нескольких типов (самый частый вариант)

Причины нейропатии

Определить причину — задача номер один. Вот самые частые:

• Диабет — причина №1. У 50% диабетиков развивается нейропатия. Высокий сахар повреждает мелкие сосуды, питающие нервы (vasa nervorum). Важно: нейропатия может быть первым признаком диабета
• Алкоголь — прямое токсическое действие + дефицит тиамина (B1). Алкогольная нейропатия развивается у 46% хронически пьющих
• Дефицит витаминов — B12 (мегалобластная, вегетарианцы, приём метформина), B1, B6, E. Обратимо при восполнении
• Избыток витамина B6 — парадокс: дефицит и избыток (>200 мг/сут) вызывают нейропатию. Часто при бесконтрольном приёме БАДов
• Аутоиммунные — синдром Гийена-Барре (острая), ХВДП (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия), васкулит
• Компрессионные — туннельные синдромы (карпальный, кубитальный, тарзальный)
• Токсические — химиотерапия (цисплатин, винкристин), тяжёлые металлы (свинец, мышьяк, ртуть)
• Инфекционные — опоясывающий герпес, ВИЧ, боррелиоз, лепра
• Наследственные — болезнь Шарко-Мари-Тута (самая частая наследственная нейропатия, 1:2500)
• Идиопатическая — у 20–30% пациентов причину установить не удаётся

Симптомы

Нейропатия — это не одна жалоба, а комплекс:

Позитивные симптомы (нерв «возбуждается»)

• Покалывание, «мурашки» (парестезии)
• Жжение — особенно в стопах, хуже ночью
• Стреляющая боль
• Ощущение «стягивания», «носков»
• Аллодиния — боль от прикосновения одеяла к стопам

Негативные симптомы (нерв «выключается»)

• Онемение — снижение чувствительности
• Утрата температурной чувствительности — опасно: можно обжечься и не заметить
• Слабость мышц — трудности при подъёме по лестнице, «спотыкание»
• Атрофия мышц кистей и стоп
• Нарушение равновесия — особенно в темноте (когда нет зрительной компенсации)

Диагностика

Неврологический осмотр выявляет характерные признаки:

• Снижение вибрационной чувствительности (камертон на лодыжке) — один из самых ранних признаков
• Снижение рефлексов — ахиллов рефлекс выпадает первым
• Тест монофиламентом — нейлоновая нить 10 г для оценки тактильной чувствительности стоп

Инструментальная диагностика

• ЭНМГ (электронейромиография) — «золотой стандарт». Определяет тип (аксональная vs. демиелинизирующая), распространённость, тяжесть. Аксональная (повреждение самого нерва) — снижение амплитуды. Демиелинизирующая (повреждение оболочки) — снижение скорости проведения
• Анализы крови — глюкоза, HbA1c, витамин B12, фолат, ТТГ, белок, СОЭ, электрофорез белков, печёночные пробы. Это минимальный набор
• Расширенные исследования — антитела к ганглиозидам (ХВДП), генетические тесты (наследственные нейропатии), биопсия нерва (при необходимости)

Лечение нейропатии

Лечение причины

• Диабет — строгий контроль гликемии (HbA1c < 7%). Это единственный доказанный способ замедлить прогрессирование диабетической нейропатии
• Дефицит B12 — инъекции цианокобаламина 1000 мкг через день × 10, затем ежемесячно. Восстановление может занять 6–12 месяцев
• Алкоголь — полный отказ + тиамин (B1) в высоких дозах
• Аутоиммунные — иммуноглобулин внутривенно, плазмаферез, кортикостероиды
• Компрессионные — устранение компрессии (хирургическое при туннельном синдроме)

Лечение нейропатической боли

• Прегабалин 150–600 мг/день — первая линия. Начинают с 75 мг × 2, увеличивают за 1–2 недели
• Дулоксетин 60–120 мг/день — хорошо при сочетании с депрессией
• Амитриптилин 25–75 мг на ночь — классика, но седация и сухость во рту
• Габапентин 900–3600 мг/день — альтернатива прегабалину
• Капсаициновые пластыри (8%) — локальное обезболивание на 3 месяца после одной аппликации

Нейрометаболическая терапия

• Альфа-липоевая кислота — 600 мг/день внутривенно 2–3 недели, затем таблетки. Антиоксидант, доказал эффективность при диабетической нейропатии (исследование ALADIN)
• Витамины группы B — капельницы с витаминами B для нейротрофической поддержки. Особенно B1, B6, B12
• Ноотропные капельницы — церебролизин, цитиколин при сочетании с когнитивными нарушениями

Профилактика и реабилитация

• Уход за стопами — при диабетической нейропатии: ежедневный осмотр, удобная обувь, контроль мозолей. Нечувствительная стопа — риск незамеченных язв и ампутации
• Физические упражнения — улучшают кровоснабжение нервов, уменьшают боль. Ходьба, плавание, тай-чи
• Контроль равновесия — профилактика падений: убрать коврики, поручни в ванной, ночное освещение

Нейропатия — серьёзное состояние, но во многих случаях обратимое или управляемое. Запишитесь к неврологу «Новой Панацеи» для диагностики и лечения.