Ключевое
Уход за пожилыми с деменцией — безопасность, питание, гигиена, общение. 80% живут дома, нагрузка до 24 ч/день. Депрессия у 30-40% ухаживающих. Формы: домашний, дневной центр, стационар, респит. Управление поведением: искать причину (боль, инфекция), музыкотерапия.
Содержание
Уход за пожилыми с деменцией — не просто «присмотр». Это ежедневная, круглосуточная работа, которая требует знаний, терпения и физической выносливости. По мере прогрессирования деменции человек утрачивает одну способность за другой: сначала — сложные навыки (финансы, готовка), потом — базовые (одевание, гигиена, еда), и в конце — даже способность глотать и двигаться.
80% людей с деменцией живут дома, и основной уход ложится на семью. Среднее время ухода — 5-8 часов в день на умеренной стадии, до 24 часов на тяжёлой. Ухаживающие родственники сами болеют чаще: депрессия у 30-40%, тревога у 50%, хронические боли, бессонница. Профессиональная помощь — не роскошь, а необходимость. Она сохраняет здоровье и ухаживающего, и пациента.
Что включает уход
Безопасность
Замки на плите (газ!) и окнах. Убрать ножи, химию, лекарства — всё, что может навредить. GPS-трекер или бирка с адресом (пациент может уйти из дома и заблудиться). Нескользкие коврики, поручни в ванной. Ночное освещение (падения — главная причина травм).
Питание
Регулярные приёмы пищи (пациент «забывает» есть или ест многократно). Простая, привычная еда — не экспериментировать. При тяжёлой деменции — мягкая пища, загустители жидкости (профилактика аспирации). Следить за достаточным потреблением воды (обезвоживание — частая проблема).
Гигиена
Сопротивление мытью — одна из самых частых проблем. Не спорить, не торопить. Тёплая ванная, знакомые средства, спокойный голос. Душ вместо ванны (безопаснее). Готовить одежду заранее — простую, без сложных застёжек. Контроль за недержанием — подгузники, защита матраса, уход за кожей.
Общение
Говорить медленно, короткими фразами. Не спрашивать «помнишь?» — это вызывает стресс. Не спорить и не поправлять (если он думает, что 1975 год — так тому и быть). Тактильный контакт: держать за руку, поглаживать. Поддерживать достоинство — обращаться на «вы», называть по имени-отчеству.
Формы ухода
- Домашний уход — семья + приходящая сиделка. Привычная обстановка снижает тревогу. Но — изоляция ухаживающего, выгорание, круглосуточная нагрузка. Нужна ротация: несколько сиделок, помощь родственников
- Дневной центр — пациент проводит день в центре (занятия, питание, общение), ночует дома. Разгружает ухаживающего, сохраняет социальность пациента. Подходит для лёгкой-умеренной стадии
- Стационарный уход — специализированные отделения для пожилых с деменцией. Круглосуточный медицинский контроль. Для тяжёлой стадии или когда домашний уход невозможен
- Респитная помощь — временное размещение (1-4 недели), чтобы ухаживающий мог отдохнуть, уехать, восстановиться. Критически важно для предотвращения выгорания
Управление поведенческими симптомами
Возбуждение и агрессия — не «плохой характер», а симптом болезни. Часто вызваны болью (не может сказать), инфекцией (мочевой, пневмония), запором, жаждой, страхом. Сначала — найти и устранить причину. Музыкотерапия — знакомые песни из молодости снижают тревогу. «Сандауниг» (вечернее беспокойство) — за час до заката включить яркий свет, занять привычным делом. Блуждание — не запирать (паника), а сделать безопасный маршрут.
Поддержка ухаживающих
Выгорание ухаживающего — не слабость, а закономерность. Признаки: раздражительность, бессонница, чувство безнадёжности, мысли «лучше бы он умер». Группы поддержки — общение с теми, кто понимает. Психологическая помощь — работа с горем «при живом человеке». Юридическая помощь — оформление опеки, инвалидности, пособий. Главное правило: нельзя помочь другому, если сам сломался.
Литература
- Brodaty H., Donkin M. Family caregivers of people with dementia. Dialogues in Clinical Neuroscience, 2009; 11(2): 217–228.
- Gitlin L.N. et al. Nonpharmacologic management of behavioral symptoms in dementia. JAMA, 2012; 308(19): 2020–2029.
- Livingston G. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 2020; 396(10248): 413–446.
- Feast A. et al. Behavioral and psychological symptoms in dementia and the challenges for family carers. Alzheimer's & Dementia, 2016; 12(6): 733–740.
- Российское общество геронтопсихиатров. Рекомендации по уходу за пациентами с деменцией, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт оказания помощи при деменции (уходовый компонент), 2022.
