Лечение невралгии в Ставрополе

Невралгия — это острая, стреляющая, жгучая боль по ходу нерва. В отличие от обычной боли, невралгическая возникает внезапно и может быть такой интенсивной, что человек вскрикивает или замирает. Причина — раздражение или повреждение нервного волокна: компрессия, воспаление, демиелинизация.

Самая мучительная форма — тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва), которую называют «болезнью суицидов» из-за невыносимой боли. Но и другие формы — межрёберная, затылочная, постгерпетическая — серьёзно ухудшают качество жизни. Современная медицина предлагает эффективные методы купирования и профилактики невралгической боли.

Виды невралгии

Невралгия тройничного нерва

Самая частая невралгия лица. Приступы молниеносной боли в щеке, челюсти, лбу длятся секунды, но повторяются десятки раз в день. Провокаторы: жевание, чистка зубов, прикосновение к лицу, ветер. Типичный возраст — после 50 лет. Причина — компрессия тройничного нерва кровеносным сосудом (в 80–90% случаев). Подробнее — на странице лечения тригеминальной невралгии.

Межрёберная невралгия

Боль по ходу рёбер — от позвоночника к грудине. Усиливается при вдохе, кашле, повороте. Часто путают с болью в сердце (при левосторонней) или с плевритом. Причины: остеохондроз, грыжа диска, опоясывающий герпес, травма рёбер. Подробнее — на странице лечения межрёберной невралгии.

Затылочная невралгия

Стреляющая боль от затылка к темени — по ходу большого или малого затылочного нерва. Болезненность при нажатии на точку выхода нерва. Причины: напряжение мышц шеи, шейный остеохондроз, травма. Часто путают с мигренью или головной болью напряжения.

Постгерпетическая невралгия

Боль, которая сохраняется более 3 месяцев после опоясывающего лишая (herpes zoster). Жгучая, постоянная, с «прострелами». Встречается у 10–20% пациентов после опоясывающего герпеса, риск растёт с возрастом. Одна из самых трудно поддающихся лечению форм невралгии.

Невралгия языкоглоточного нерва

Редкая форма. Стреляющая боль в горле, корне языка, ухе. Провокаторы: глотание, зевание, кашель. По механизму аналогична тригеминальной.

Механизм нейропатической боли

Невралгическая боль отличается от обычной. При обычной боли повреждена ткань (порез, ушиб), и нерв просто передаёт сигнал. При невралгии повреждён сам нерв — он генерирует ложные болевые сигналы:

• Эктопическая активность — повреждённый нерв спонтанно «стреляет» без стимула
• Центральная сенситизация — спинной мозг «привыкает» к боли и усиливает сигнал
• Аллодиния — боль от безобидных стимулов (лёгкое прикосновение, ветерок)
• Гипералгезия — чрезмерная боль от слабого болевого стимула

Именно поэтому обычные обезболивающие (анальгин, ибупрофен) при невралгии почти не работают — они действуют на воспаление, а не на нерв.

Диагностика

Невролог ставит диагноз на основании характерной картины:

• Описание боли — стреляющая, «как током», молниеносная, по ходу конкретного нерва. Наличие триггерных зон (точек, прикосновение к которым вызывает приступ)
• Неврологический осмотр — проверка чувствительности (может быть снижена или повышена в зоне нерва), рефлексов
• МРТ — для выявления компрессии нерва (сосудом, опухолью). При тригеминальной невралгии — МРТ с режимом FIESTA/CISS для визуализации нервно-сосудистого конфликта
• ЭНМГ (электронейромиография) — оценка проводимости по нерву. Помогает отличить невралгию от нейропатии
• Анализы крови — антитела к герпесу (при подозрении на постгерпетическую), глюкоза (диабетическая полинейропатия), витамин B12

Лечение невралгии

Медикаментозная терапия

Первая линия при невралгии — не анальгетики, а противосудорожные и антидепрессанты:

• Карбамазепин — «золотой стандарт» при тригеминальной невралгии. Начинают с 200 мг/день, повышают до 600–1200 мг. Эффективен у 70–80% пациентов. Побочные: сонливость, головокружение, снижение натрия
• Окскарбазепин — аналог карбамазепина с лучшей переносимостью
• Габапентин/прегабалин — при постгерпетической невралгии и других формах нейропатической боли. Прегабалин 150–600 мг/день. Хорошо сочетается с антидепрессантами
• Дулоксетин/амитриптилин — антидепрессанты с обезболивающим эффектом. Амитриптилин 25–75 мг на ночь — классика при хронической нейропатической боли
• Лидокаиновые пластыри (5%) — местная анестезия при постгерпетической невралгии. Удобно, мало побочных

Блокады

• Блокада нерва — инъекция анестетика (лидокаин, бупивакаин) в точку выхода нерва. При затылочной невралгии — блокада затылочного нерва. Эффект на 2–8 недель
• Блокада с кортикостероидом — добавление дексаметазона продлевает обезболивание

Инфузионная терапия

Капельницы при невралгии — магния сульфат (расслабляет мышцы, снижает нервную возбудимость), витамины группы B (нейротрофическое действие), при тяжёлой боли — внутривенные анальгетики.

Хирургическое лечение

При тригеминальной невралгии, устойчивой к лекарствам:

• Микроваскулярная декомпрессия (операция Жаннетта) — устранение контакта сосуда с нервом. Эффективность 90%, но это открытая нейрохирургическая операция
• Радиочастотная деструкция — прицельное разрушение болевых волокон нерва через иглу
• Радиохирургия (гамма-нож) — неинвазивное облучение корешка тройничного нерва

Когда обращаться к врачу

Не терпите невралгическую боль — она не пройдёт сама и имеет тенденцию к прогрессированию. Обратитесь к неврологу, если:

• Стреляющая боль повторяется — даже если приступы короткие
• Боль не снимается обычными обезболивающими
• Появилось онемение или слабость в зоне боли
• После опоясывающего герпеса боль не проходит более месяца

Чем раньше начать лечение — тем меньше вероятность хронизации боли. Записывайтесь на приём в «Новую Панацею».