Ключевое
Неврит — воспаление периферического нерва с болью, онемением и слабостью мышц. Частые формы: паралич Белла (лицевой нерв), оптический неврит, невриты конечностей. Диагностика: ЭНМГ, УЗИ нерва. При параличе Белла преднизолон в первые 72 часа обеспечивает полное восстановление у 70-85% пациентов.
Содержание
Неврит — воспаление периферического нерва, приводящее к нарушению его функции: боли, онемению, слабости мышц в зоне иннервации. В отличие от полинейропатии (поражение многих нервов), неврит затрагивает один нерв (мононеврит) или несколько отдельных нервов (множественный мононеврит).
Причины разнообразны: инфекции (вирусы, бактерии), аутоиммунные процессы, травмы, переохлаждение, сдавление. Самые известные формы: неврит лицевого нерва (паралич Белла), неврит зрительного нерва, неврит тройничного нерва.
Основные виды невритов
Неврит лицевого нерва (паралич Белла)
Самый распространённый мононеврит — 20-30 случаев на 100 000 в год. Внезапная слабость мышц одной половины лица: невозможность закрыть глаз, поднять бровь, улыбнуться. Часто сопровождается болью за ухом, нарушением вкуса на передних 2/3 языка, гиперакузией (повышенная чувствительность к звукам). Подробнее — на странице невропатия лицевого нерва.
Неврит зрительного нерва
Быстрое снижение зрения на один глаз (за часы-дни), боль при движении глазного яблока, нарушение цветовосприятия. Часто — первое проявление рассеянного склероза (у 50% пациентов с оптическим невритом в течение 15 лет диагностируется РС). Другие причины: инфекции, аутоиммунные заболевания (NMO-спектрум).
Неврит тройничного нерва
Не путать с тригеминальной невралгией (короткие пароксизмы боли). Неврит — воспаление с постоянной болью, онемением части лица, иногда — слабостью жевательных мышц. Причины: герпетическая инфекция, отит, синусит, травма.
Невриты конечностей
Неврит лучевого нерва — «висящая кисть» (невозможность разогнуть пальцы и запястье). Часто от сдавления нерва во сне («паралич субботней ночи»). Неврит малоберцового нерва — «свисающая стопа» (невозможность поднять стопу при ходьбе). Часто от длительного сидения с ногой на ногу или сдавления гипсом.
Диагностика
- Осмотр невролога — определение поражённого нерва по зоне нарушений чувствительности, слабости мышц, снижению рефлексов
- Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости по нерву: скорость, амплитуда. Определяет уровень и тяжесть повреждения (нейрапраксия, аксонотмезис, нейротмезис)
- УЗИ нерва — визуализация отёка, утолщения, сдавления нерва
- МРТ — при неврите зрительного нерва (исключение РС — перивентрикулярные очаги), при поражении нервных корешков
- Лабораторные анализы — маркеры воспаления (СОЭ, СРБ), антитела к боррелиям, ВИЧ, глюкоза, B12
Лечение
Лечение причины
Вирусный неврит (паралич Белла) — преднизолон 60-80 мг/сут 7 дней с последующим снижением. Начать в первые 72 часа. Ацикловир дополнительно при тяжёлых формах. Бактериальный — антибиотики (при боррелиозе, отите). Компрессионный — устранение сдавления, ортез.
Нейропротекция
Витамины группы B (B1, B6, B12) — поддержка регенерации нерва. Альфа-липоевая кислота — антиоксидантная защита нервных волокон (доказательная база при диабетической нейропатии).
Физиотерапия и реабилитация
Электростимуляция — поддержание мышечного тонуса при денервации. ЛФК — предотвращение контрактур, тренировка паретичных мышц. При неврите лицевого нерва — мимическая гимнастика, тейпирование (поддержка паретичных мышц), защита глаза (увлажняющие капли, повязка на ночь).
Прогноз
Паралич Белла: полное восстановление у 70-85% в течение 3-6 месяцев. Компрессионные нейропатии: хороший прогноз при быстром устранении сдавления. Аксональное повреждение — регенерация нерва со скоростью ~1 мм/день (1 см/месяц), восстановление может занять месяцы.
Литература
- Gronseth G.S., Paduga R. Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for Bell palsy. Neurology, 2012; 79(22): 2209–2213.
- Sullivan F.M. et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. New England Journal of Medicine, 2007; 357(16): 1598–1607.
- Toosy A.T. et al. Optic neuritis. Lancet Neurology, 2014; 13(1): 83–99.
- Campbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury. Clinical Neurophysiology, 2008; 119(9): 1951–1965.
- Российское общество неврологов. Клинические рекомендации по нейропатии лицевого нерва, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при мононейропатиях, 2022.
