Ключевое
Реабилитация подростков — восстановление при психических расстройствах, зависимостях, самоповреждении. Особенности: поиск собственной мотивации, группа сверстников, обязательная семейная терапия. КПТ/ДБТ + групповая работа + образовательный компонент. Дневной стационар — оптимальный формат.
Содержание
Реабилитация подростков — программа восстановления для подростков 12-18 лет с психическими расстройствами, зависимостями, поведенческими проблемами и последствиями психотравм. Подросток — не «маленький взрослый»: у него другая мотивация (не «стать здоровым», а «чтобы отстали»), другая динамика (гормоны, идентичность, сверстники), другие страхи (стигма, «я не псих»). Реабилитация подростков учитывает эту специфику.
Кому нужна: после психотического эпизода (подростковая шизофрения), при самоповреждении, после суицидальной попытки, при зависимостях, при тяжёлых расстройствах поведения, при отказе от школы (школьная фобия), после буллинга и его последствий. Цель — не «исправить» подростка, а помочь ему функционировать: учиться, общаться, строить отношения, управлять эмоциями.
Особенности
Мотивация
Подросток редко приходит сам — приводят родители, направляет школа, настаивает детский психиатр. Первая задача — найти собственную мотивацию: «что ТЫ хочешь изменить?». Не навязывать цели — а помочь сформулировать свои.
Группа сверстников
В подростковом возрасте мнение сверстников важнее мнения взрослых. Групповая работа — ядро реабилитации: когда подросток видит, что «я не один такой» — меняется всё. Но важно: группы должны быть подобраны по возрасту и проблематике (не смешивать зависимых с психотическими).
Семья
Без работы с семьёй реабилитация подростка малоэффективна. Семейная терапия — обязательный компонент. Родителям нужно учиться: не контролировать каждый шаг, не обвинять, не обесценивать, поддерживать автономию.
Программа
- Диагностическая оценка — подростковый психолог + детский психиатр: какое расстройство, коморбидность, семейная ситуация, школьная ситуация, социальные ресурсы
- Индивидуальная терапия — КПТ, ДБТ для подростков (при самоповреждении/эмоциональной дисрегуляции), травмафокусированная КПТ (при ПТСР)
- Групповая работа — тренинг социальных навыков, группа ассертивности, арт-терапия, спортивные занятия. Для подростков с зависимостями — группы взаимопомощи
- Образовательный компонент — продолжение обучения во время реабилитации. Постепенное возвращение в школу. Работа со школой — адаптация нагрузки
- Семейная терапия — восстановление коммуникации, границы, поддержка автономии подростка
Форматы
Дневной стационар
5 дней в неделю, 4-6 часов. Подросток живёт дома, но проходит интенсивную программу. Лучший вариант для большинства: структура + сохранение связи с семьёй.
Стационарный
При тяжёлых расстройствах, суицидальном риске, невозможности обеспечить безопасность дома. 4-12 недель. Структурированная среда, 24/7 наблюдение.
Амбулаторный
2-3 раза в неделю. Для стабильных подростков на этапе поддержания. Постреабилитационное сопровождение — до 12 месяцев.
Литература
- Kazdin A.E. Psychotherapy for children and adolescents: directions for research and practice. Oxford University Press, 2000.
- Miller A.L. et al. Dialectical behavior therapy with suicidal adolescents. Guilford Press, 2017.
- Weisz J.R. et al. What five decades of research tell us about the effects of youth psychological therapy. American Psychologist, 2017; 72(2): 79–117.
- Henggeler S.W. et al. Multisystemic therapy for antisocial behavior in children and adolescents. Guilford Press, 2009.
- Российское общество детских психиатров. Клинические рекомендации по реабилитации подростков, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи по реабилитации подростков, 2022.
