Ключевое
Шизоидное расстройство — отстранённость от отношений, эмоциональная холодность, отсутствие потребности в общении (3-5%). Не путать с избегающим (хочет, но боится) и шизотипическим (странности мышления). Групповая терапия может быть полезна. Нет специфических препаратов. Стабильное течение.
Содержание
Шизоидное расстройство личности — устойчивый паттерн отстранённости от социальных отношений и ограниченного эмоционального выражения. Шизоид — не «одинокий волк по выбору» и не «интроверт»: он не испытывает потребности в близких отношениях, не получает удовольствия от общения, эмоционально «холоден» и «равнодушен». Не потому что обижен или боится — просто мир людей его мало интересует.
Шизоидное расстройство встречается у 3-5% населения. Чаще диагностируется у мужчин. Шизоиды крайне редко обращаются за помощью сами — их устраивает одиночество. Приходят обычно по настоянию близких или из-за коморбидной депрессии. Важно отличать от шизотипического расстройства (есть «странности» мышления) и избегающего (хочет общаться, но боится).
Симптомы
Социальная отстранённость
Нет близких друзей (кроме, возможно, одного родственника). Не стремится к отношениям — не из-за страха, а из-за отсутствия потребности. Предпочитает одиночные занятия. Безразличен к похвале и критике. Не участвует в групповых активностях.
Эмоциональная холодность
Уплощённый аффект — лицо «маскообразное», мало мимики. Не выражает ни радость, ни гнев. Кажется «отстранённым», «в своём мире». Не значит, что не чувствует — просто не показывает (и действительно чувствует меньше интенсивно, чем другие).
Богатый внутренний мир
Парадоксально — при внешней бедности эмоций, у шизоида может быть развитая фантазийная жизнь. Интроспекция, философские размышления, погружение в хобби (часто интеллектуальные — программирование, математика, шахматы).
Диагностика
- Осмотр психиатра — DSM-5: ≥4 из 7 критериев: не стремится к близким отношениям, предпочитает одиночные занятия, мало интереса к сексу, мало получает удовольствия, нет близких друзей, безразличен к критике/похвале, эмоциональная холодность
- Дифференциальная диагностика — шизотипическое расстройство (+ магическое мышление, странности), избегающее расстройство (хочет общаться, но боится отвержения — шизоид не хочет), аутизм (социальные трудности + стереотипии), продром шизофрении, депрессия (социальный уход вторичен к настроению)
Лечение
Психотерапия
Групповая терапия — парадоксально, но может быть полезнее индивидуальной: даёт безопасное пространство для социального взаимодействия. Психодинамическая терапия — работа с глубинными причинами отстранённости (ранние нарушения привязанности). КПТ — тренинг социальных навыков, расширение активностей. Терапия принятия — не «вылечить» шизоида, а помочь адаптироваться.
Медикаментозное
Нет специфических препаратов. СИОЗС — при коморбидной депрессии или тревоге. Буспирон — при тревоге. Малые дозы атипичных антипсихотиков — при выраженной ангедонии (иногда помогают).
Прогноз
Стабильное течение — шизоидные черты обычно не прогрессируют. Многие шизоиды успешно функционируют в профессиях, не требующих интенсивного общения. Риск перехода в шизофрению — низкий (в отличие от шизотипического).
Литература
- Esterberg M.L. et al. Cluster A personality disorders: schizotypal, schizoid and paranoid personality disorders in childhood and adolescence. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 2010; 32(4): 515–528.
- Triebwasser J. et al. Schizoid personality disorder. Journal of Personality Disorders, 2012; 26(6): 919–926.
- Mittal V.A. et al. Clinical and neurobiological correlates of the schizoid personality disorder. Current Psychiatry Reports, 2007; 9(6): 468–472.
- Kalus O. et al. The underappreciated schizoid personality disorder. Psychiatric Annals, 2008; 38(6): 404–409.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам личности, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах личности, 2022.
