Ключевое
Гемблинговая зависимость — единственная поведенческая аддикция в DSM-5 наравне с наркоманией. Генетический риск ×3-8. 3 степени тяжести. КПТ + налтрексон — первая линия (>20 РКИ). 20% суицидальных попыток. Самоисключение + GamBlock + GA.
Содержание
Гемблинговая зависимость (gambling disorder) — официальный термин DSM-5 и МКБ-11 для патологического влечения к азартным играм. Это единственная поведенческая зависимость, классифицированная наравне с наркоманией и алкоголизмом в разделе «Аддиктивные расстройства». Нейробиологические исследования подтвердили: мозг гемблера реагирует на игру так же, как мозг наркомана на дозу.
Гемблинговая зависимость включает все формы: онлайн-казино, ставки на спорт, покер, тотализатор, лотереи, игровые автоматы, крипто-трейдинг (когда носит азартный характер). Термин «гемблинг» точнее, чем «лудомания», потому что признан международным научным сообществом и используется в клинических руководствах.
Факторы риска
Биологические
Генетическая предрасположенность — гемблинг у родственников первой степени повышает риск в 3-8 раз. Полиморфизмы генов дофаминовых рецепторов (DRD2, DRD4). Низкая активность серотониновой системы (импульсивность). Дисфункция префронтальной коры — снижение контроля импульсов.
Психологические
Когнитивные искажения (иллюзия контроля, ошибка игрока). Импульсивность как черта личности. Поиск ощущений (sensation seeking). Низкая толерантность к скуке. Избегание — игра как способ уйти от проблем.
Средовые
Доступность азартных игр (легализация, онлайн-формат). Реклама букмекеров и казино. Культурная нормализация («все ставят»). Раннее начало (первый опыт азартных игр до 15 лет повышает риск в 2-4 раза).
Классификация по тяжести (DSM-5)
- Лёгкая — 4-5 критериев из 9. Может контролировать поведение в некоторых ситуациях
- Умеренная — 6-7 критериев. Значительное нарушение функционирования
- Тяжёлая — 8-9 критериев. Полная потеря контроля, серьёзные финансовые/социальные/правовые последствия
Доказательное лечение
Первая линия: КПТ + налтрексон
КПТ — наиболее изученная психотерапия при гемблинге (>20 РКИ). Мишени: когнитивные искажения, функциональный анализ, управление триггерами, предотвращение рецидивов. 12-16 сессий. Налтрексон (50-150 мг) — антагонист опиоидных рецепторов, снижает влечение и «удовольствие» от игры. Мета-анализ: эффект размера d=0.45 (умеренный).
Вторая линия
Мотивационное интервьюирование — для пациентов, которые «не уверены, что это проблема». СИОЗС — при коморбидной депрессии/тревоге. Литий — при сочетании с биполярным расстройством (мания провоцирует гемблинг). N-ацетилцистеин — предварительные данные об уменьшении влечения.
Самоисключение и 12-шаговые программы
Самоисключение из всех азартных площадок (казино, букмекеры, ЦУПИС). GamBlock/BetBlocker — техническая блокировка. Анонимные Игроки (GA) — поддержка. GamAnon — для родственников. Финансовое консультирование.
Оценка суицидального риска
Обязательна при каждом визите. 20% гемблеров совершают суицидальные попытки. Факторы: крупный долг, потеря семьи, правовые проблемы. Кризисная интервенция при необходимости.
Литература
- Potenza M.N. et al. Gambling disorder. Nature Reviews Disease Primers, 2019; 5: 51.
- Cowlishaw S. et al. Psychological therapies for pathological and problem gambling. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012; 11: CD008937.
- Yau Y.H., Potenza M.N. Gambling disorder and other behavioral addictions: recognition and treatment. Harvard Review of Psychiatry, 2015; 23(2): 134–146.
- Chamberlain S.R. et al. Neuroimaging of gambling disorder. In: Behavioral Addictions. Springer, 2020.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по игровому расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах привычек и влечений, 2022.
