Ключевое
Паническая атака — внезапный приступ страха с физическими симптомами (сердцебиение, удушье, головокружение). Механизм — ложное срабатывание системы «бей или беги». КПТ с интероцептивной экспозицией — золотой стандарт (70–80% ремиссий за 12–16 сессий). СИОЗС при необходимости. Один из лучших прогнозов в психиатрии.
Содержание
Что такое панические атаки
Паническая атака — это внезапный приступ интенсивного страха, который нарастает до пика за несколько минут. Сердце колотится, не хватает воздуха, кружится голова, тело дрожит. Вы уверены: сейчас случится инфаркт, инсульт, вы потеряете сознание или сойдёте с ума. Но ничего из этого не происходит — через 10–30 минут приступ проходит.
Единичная паническая атака — не болезнь. Она бывает у 10–30% людей хотя бы раз в жизни. Но когда атаки повторяются и между ними появляется постоянный страх нового приступа — это паническое расстройство. Этот страх часто разрушительнее, чем сами атаки: человек начинает избегать мест и ситуаций, где «может накрыть», и жизнь постепенно сужается.
Симптомы панической атаки
Для диагноза необходимо минимум 4 из следующих симптомов, развивающихся быстро (за минуты):
- Учащённое сердцебиение или ощущение «сердце выскакивает»
- Потливость
- Дрожь или озноб
- Ощущение нехватки воздуха, удушья
- Боль или дискомфорт в груди
- Тошнота или дискомфорт в животе
- Головокружение, неустойчивость, ощущение «сейчас упаду»
- Ощущение нереальности происходящего (дереализация) или отделённости от себя (деперсонализация)
- Страх потерять контроль или «сойти с ума»
- Страх смерти
- Онемение или покалывание в конечностях
- Приливы жара или холода
Почему происходят панические атаки
Паническая атака — это ложное срабатывание системы «бей или беги». Мозг ошибочно интерпретирует нормальные ощущения (ускоренное сердцебиение от кофе, лёгкое головокружение от усталости) как сигнал смертельной опасности. Запускается каскад:
- Ощущение в теле (например, сердце стукнуло чуть сильнее)
- Катастрофическая интерпретация: «у меня инфаркт!»
- Страх → выброс адреналина
- Усиление симптомов (сердцебиение, потливость, дрожь)
- Ещё больше страха → ещё больше адреналина
- Пик паники
Это замкнутый круг: тело реагирует на страх, страх усиливается от реакции тела. Понимание этого механизма — первый шаг к лечению.
Когда обращаться к врачу
- Панические атаки повторяются
- Между приступами вы постоянно боитесь нового
- Вы начали избегать мест или ситуаций из-за страха атаки
- Паника мешает работе, отношениям, повседневной жизни
- Вы перестали выходить из дома, ездить в метро, летать на самолёте
Первый шаг — исключить кардиологические и эндокринные причины (ЭКГ, ТТГ). Когда соматика исключена — диагноз ставит психиатр.
Лечение панических атак
Когнитивно-поведенческая терапия
КПТ — золотой стандарт лечения панического расстройства. Эффективность 70–80% (ремиссия в течение 12–16 сессий). Включает:
- Психообразование — понимание механизма панической атаки снижает страх на 30–40%
- Когнитивная реструктуризация — замена «у меня инфаркт» на «это адреналиновый выброс, он безопасен»
- Интероцептивная экспозиция — намеренное воспроизведение ощущений паники (гипервентиляция, кружение на месте, задержка дыхания). Цель — привыкнуть к ощущениям и убедиться, что они безопасны
- Экспозиция in vivo — постепенное возвращение в избегаемые ситуации (метро, самолёт, толпа)
Медикаментозная терапия
- СИОЗС (эсциталопрам, сертралин, пароксетин) — первая линия. Снижают частоту и интенсивность атак. Эффект через 2–4 недели
- Бензодиазепины (алпразолам, клоназепам) — только кратковременно (до 2–4 недель) для купирования острых атак. Быстрый эффект, но риск зависимости
Что делать прямо во время приступа
- Напомните себе: «Это паническая атака. Она неприятна, но безопасна. Она пройдёт»
- Дышите медленно: вдох на 4 счёта — задержка на 4 — выдох на 6. Гипервентиляция усиливает симптомы
- Заземлитесь: назовите 5 вещей, которые видите, 4 — которые слышите, 3 — которые можете потрогать
- Не убегайте из ситуации — бегство подкрепляет страх
Панические атаки и другие расстройства
Панические атаки могут сопровождать другие расстройства:
- Агорафобия — развивается у 30–50% людей с паническим расстройством. Страх находиться в местах, откуда «не убежать»
- ГТР — хроническая тревога + периодические панические атаки
- Депрессия — паника и депрессия часто идут вместе, усиливая друг друга
- Ипохондрия — панические симптомы интерпретируются как признаки тяжёлой болезни
Прогноз
Паническое расстройство хорошо поддаётся лечению. При адекватной терапии (КПТ + медикаменты при необходимости) 70–80% пациентов достигают стойкой ремиссии. Без лечения расстройство может хронифицироваться и осложниться агорафобией, депрессией, злоупотреблением алкоголем.
Стоимость и запись
Стоимость консультации по паническим атакам в клинике «Новая Панацея» — от 4 000 ₽. Курс КПТ — от 3 500 ₽ за сессию.
Панические атаки — это не приговор. Это расстройство с одним из лучших прогнозов в психиатрии. Запишитесь на консультацию.
Литература
- Craske M.G., Barlow D.H. Mastery of Your Anxiety and Panic: Therapist Guide. 5th ed. Oxford University Press; 2022.
- Pompoli A., et al. Psychological therapies for panic disorder with or without agoraphobia. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011004.
- Roy-Byrne P.P., Craske M.G., Stein M.B. Panic disorder. Lancet. 2006;368(9540):1023-1032.
- Clark D.M. A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy. 1986;24(4):461-470.
- American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with panic disorder. 2nd ed. APA; 2009.
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Паническое расстройство. 2024.
