Ключевое
Реабилитация при тревожных расстройствах — борьба с избеганием, расширение жизненного пространства. Интенсивная экспозиция 3-5 раз/неделю. Интероцептивная экспозиция при панике. Когнитивная реструктуризация. VR-экспозиция для тяжёлых форм. Профилактика рецидивов.
Реабилитация при тревожных расстройствах — восстановление нормальной жизни после того, как тревога её парализовала. Тревожные расстройства — самые распространённые психические расстройства (15-20% населения), но и самые «инвалидизирующие» по-своему: человек жив, дееспособен, «выглядит нормально» — но не может ездить в метро, выступать на совещании, выходить из дома, летать на самолёте, оставаться один.
Реабилитация нужна при тяжёлых формах: агорафобия с невозможностью выходить из дома, тяжёлое генерализованное тревожное расстройство с потерей работоспособности, паническое расстройство с обширным избеганием, социальная фобия с полной изоляцией. Стандартная КПТ помогает 60-70% — но остальные нуждаются в более интенсивных программах.
Что требует реабилитации
Избегание
Главный враг при тревожных расстройствах — не тревога, а избегание. Человек перестаёт делать то, что вызывает тревогу — и мир сужается. Аагорафобик не выходит из дома. Социальный фобик не ходит на работу. Паникёр избегает транспорта. Реабилитация = систематическое расширение жизненного пространства.
Когнитивные нарушения
Хроническая тревога нарушает концентрацию, рабочую память, принятие решений. «Голова занята тревогой — на работу ресурсов не остаётся.» После лечения когнитивные нарушения могут сохраняться.
Социальная изоляция
Потеря друзей, разрыв отношений, увольнение — за время болезни. Страх «а что они подумают, что я был на больничном по психиатрии?»
Программа
- Интенсивная экспозиционная терапия — систематическое столкновение с избегаемыми ситуациями. При агорафобии: выход из квартиры → подъезд → двор → магазин → транспорт → торговый центр. Постепенно, с терапевтом, потом самостоятельно. 3-5 экспозиций в неделю
- Когнитивная реструктуризация — работа с катастрофическим мышлением: «если я упаду в обморок в метро — все будут смотреть и никто не поможет» → «если я упаду — люди помогут, скорая приедет, это не смертельно»
- Телесные практики — прогрессивная мышечная релаксация, диафрагмальное дыхание, интероцептивная экспозиция (при панике: намеренно вызывать симптомы — учащённое дыхание, головокружение — и убедиться, что ничего страшного не происходит)
- Трудовая реабилитация — постепенное возвращение на работу. При социальной фобии — специфические задания: разговор с коллегой, выступление на совещании, деловой звонок
- Профилактика рецидивов — план самостоятельной экспозиции, управление стрессом, осознание «сигналов тревоги» до того, как избегание снова захватит жизнь
Форматы
Интенсивная амбулаторная — 3-5 раз/неделю, 2-3 часа. Экспозиция в реальных ситуациях (in vivo). 4-8 недель. Дневной стационар — для самых тяжёлых форм. 5 дней/неделю. Структурированная среда + экспозиция + группа. Виртуальная реальность — экспозиция через VR: полёт, высота, социальные ситуации. Для тех, кто не может начать с реальных ситуаций.
Литература
- Craske M.G. et al. Maximizing exposure therapy: an inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy, 2014; 58: 10–23.
- Hofmann S.G., Smits J.A. Cognitive-behavioral therapy for adult anxiety disorders: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Journal of Clinical Psychiatry, 2008; 69(4): 621–632.
- Carl E. et al. Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: a meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders, 2019; 61: 27–36.
- Barlow D.H. et al. Unified protocol for transdiagnostic treatment of emotional disorders. Oxford University Press, 2018.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по тревожным расстройствам (реабилитация), 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при тревожных расстройствах, 2022.
