Ключевое
Руминационное расстройство — непроизвольное отрыгивание пищи (не рвота). Встречается у младенцев, при интеллектуальных нарушениях и у взрослых с тревогой. Основной метод — диафрагмальное дыхание после еды (эффективность 70-80%). Habit reversal training. Баклофен при рефрактерных случаях.
Содержание
Руминационное расстройство (мерицизм) — повторяющееся отрыгивание пищи после еды: пища возвращается в рот, человек её пережёвывает заново и проглатывает или выплёвывает. Это не рвота — нет тошноты, нет спазмов, нет отвращения. Происходит без усилия, как бы автоматически, обычно в первые 15-30 минут после еды. Человек может даже не осознавать, что делает это.
Руминация встречается в любом возрасте: у младенцев (3-12 месяцев — чаще всего проходит сама), у людей с интеллектуальными нарушениями (10-15%), и у взрослых без когнитивного дефицита — здесь она чаще сочетается с булимией, анорексией или тревожными расстройствами. По DSM-5 руминация выделена как отдельный диагноз в разделе расстройств пищевого поведения.
Механизм
Физиология
Во время эпизода происходит непроизвольное расслабление нижнего пищеводного сфинктера + повышение внутрибрюшного давления (напряжение диафрагмы и мышц живота). Это не гастроэзофагеальный рефлюкс — при рефлюксе кислота, при руминации — свежая пища. И не рвота — нет антиперистальтики, нет активации рвотного центра.
Формирование привычки
Начинается случайно (отрыжка после еды), закрепляется как привычка. У некоторых — способ справиться с тревогой: повторное жевание успокаивает (как жевание жвачки). У людей с интеллектуальными нарушениями — самостимуляция. Чем дольше существует — тем более автоматическим становится.
Последствия
- Потеря веса и дефицит питания — особенно у младенцев и детей: пища не усваивается, калории теряются
- Повреждение зубной эмали — желудочная кислота разрушает эмаль (как при булимии)
- Эзофагит — воспаление пищевода от постоянного контакта с кислотой
- Неприятный запах изо рта — галитоз
- Социальная изоляция — стыдно есть при людях, избегание общественных приёмов пищи, отказ от совместных обедов
Диагностика
- Осмотр психиатра — повторяющееся отрыгивание ≥1 месяца. Не объясняется гастроэзофагеальным рефлюксом или другим заболеванием ЖКТ. Не происходит исключительно во время анорексии или булимии
- Гастроэнтерологическое обследование — исключить гастропарез (замедленное опорожнение желудка), ГЭРБ, стеноз привратника, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Манометрия пищевода + pH-мониторинг — отличают руминацию от рефлюкса
- Оценка коморбидности — тревога, депрессия, ОКР, другие расстройства пищевого поведения, интеллектуальные нарушения
Лечение
Диафрагмальное дыхание
Основной метод — обучение диафрагмальному дыханию после еды. Механизм: диафрагмальное дыхание физически несовместимо с руминацией (нельзя одновременно напрягать диафрагму для отрыгивания и расслаблять её для дыхания). Протокол: глубокое дыхание животом сразу после еды, 10-15 минут. Эффективность — 70-80% при систематическом применении.
Поведенческая терапия
Habit reversal training — осознание момента начала руминации + замена на конкурирующее действие (диафрагмальное дыхание, жевательная резинка). КПТ — если руминация связана с тревогой или эмоциональной регуляцией. Биологическая обратная связь (biofeedback) — визуализация внутрибрюшного давления на экране.
Медикаментозное
Баклофен — снижает расслабление нижнего пищеводного сфинктера (есть данные при рефрактерных случаях). Ингибиторы протонной помпы — не лечат руминацию, но защищают пищевод от кислоты. При коморбидной тревоге — СИОЗС.
Литература
- Murray H.B. et al. Diagnosis and treatment of rumination disorder: a critical review. American Journal of Gastroenterology, 2019; 114(4): 562–578.
- Barba E. et al. Abdominothoracic mechanisms of functional abdominal distension and correction by biofeedback. Gastroenterology, 2015; 148(4): 732–739.
- Halland M. et al. Diaphragmatic breathing for rumination syndrome: efficacy and mechanisms of action. Neurogastroenterology & Motility, 2016; 28(5): 795–801.
- Absah I. et al. Rumination syndrome: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Neurogastroenterology & Motility, 2017; 29(4): e12954.
- Российское общество гастроэнтерологов. Клинические рекомендации по функциональным расстройствам ЖКТ (руминация), 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах пищевого поведения (руминационное расстройство), 2022.
