Содержание
Никотиновая зависимость -- самая массовая форма химической зависимости в мире. В России курят около 30% взрослого населения. При этом 70% курильщиков хотят бросить, но только 3-5% справляются без помощи. С медикаментозной поддержкой и психотерапией эффективность возрастает до 25-35%. Лечение никотиновой зависимости -- это не «сила воли», а медицинская задача.
Механизм никотиновой зависимости
Никотин попадает в мозг за 10-20 секунд после затяжки. Он связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами (nAChR) и стимулирует выброс дофамина в прилежащем ядре -- центре удовольствия. Кроме дофамина, активируются норадреналин (бодрость), серотонин (настроение) и эндорфины (обезболивание).
При регулярном курении количество nAChR-рецепторов увеличивается в 2-3 раза -- мозг пытается компенсировать постоянную стимуляцию. Без никотина эти «лишние» рецепторы остаются незанятыми, что вызывает раздражительность, тревогу, снижение концентрации и непреодолимое желание закурить.
Физическая зависимость от никотина формируется за 4-6 недель регулярного курения. Абстинентный синдром достигает пика на 2-3 день после отмены и продолжается 2-4 недели. Но психическая зависимость (привычка, ритуал, ассоциации) может сохраняться месяцами и годами.
Когда нужна профессиональная помощь
Обратиться к наркологу стоит, если:
- Вы безуспешно пытались бросить более 2 раз самостоятельно
- Стаж курения больше 10 лет
- Вы выкуриваете более 20 сигарет в день
- Первая сигарета -- в течение 30 минут после пробуждения (высокая степень зависимости по тесту Фагерстрёма)
- У вас есть сопутствующие заболевания -- ХОБЛ, астма, сердечно-сосудистые заболевания
- Предыдущие попытки сопровождались тяжёлой абстиненцией, набором веса или депрессией
Этапы лечения
- Диагностика и оценка мотивации. Тест Фагерстрёма (степень зависимости), оценка мотивации к отказу, выявление триггеров курения, скрининг депрессии и тревоги. При необходимости -- спирометрия и рентген лёгких.
- Выбор стратегии отказа. Два подхода: резкий отказ (назначается дата «Д» и подготовка к ней) или постепенное снижение (сокращение количества сигарет с переходом на НЗТ). Врач подбирает подходящий вариант.
- Медикаментозная поддержка. Назначается один из трёх доказанных препаратов -- никотинозаместительная терапия (НЗТ), варениклин или бупропион. Курс -- от 8 до 12 недель.
- Психотерапия. Индивидуальные и групповые занятия. Работа с триггерами (кофе, стресс, алкоголь, перерыв на работе), обучение альтернативным стратегиям совладания.
- Поддерживающая терапия. Контрольные визиты через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Большинство рецидивов происходит в первые 3 месяца -- важно не ослаблять контроль.
Методы лечения с доказанной эффективностью
- Никотинозаместительная терапия (НЗТ) -- пластыри, жевательные резинки, ингаляторы, спреи. Подают никотин без смол и угарного газа. Повышают шансы на успех в 1,5-2 раза
- Варениклин (Чампикс) -- частичный агонист nAChR. Снижает удовольствие от курения и облегчает абстиненцию. Самый эффективный препарат (OR 2,24 по сравнению с плацебо)
- Бупропион (Зибан) -- антидепрессант, блокирующий обратный захват дофамина и норадреналина. Особенно показан при сочетании курения с депрессией
- КПТ -- когнитивно-поведенческая терапия, 6-8 сеансов. Работа с автоматическими мыслями («одна сигарета не навредит»), развитие навыков стресс-менеджмента
- Комбинированная терапия -- НЗТ + КПТ или варениклин + КПТ. Самый высокий процент успеха (до 35% ремиссии через год)
Преимущества обращения в клинику
- Индивидуальный подбор терапии -- с учётом стажа, степени зависимости, сопутствующих заболеваний и предыдущего опыта отказа
- Комплексный подход -- медикаменты и психотерапия вместе эффективнее, чем по отдельности
- Работа с набором веса -- диетологические рекомендации и коррекция метаболизма
- Лечение сопутствующей депрессии и тревоги -- частые причины рецидивов
- Длительное наблюдение -- контроль в течение года после отказа
Противопоказания
- Варениклин -- с осторожностью при психических расстройствах в анамнезе, не рекомендован при беременности
- Бупропион -- противопоказан при эпилепсии, расстройствах пищевого поведения
- НЗТ -- с осторожностью при недавнем инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии
Каких результатов ожидать
С профессиональной помощью 25-35% пациентов сохраняют воздержание от курения через 12 месяцев. Это может показаться немного, но без лечения -- всего 3-5%. Каждая попытка бросить, даже неудачная, повышает шансы на успех в следующий раз.
Физические улучшения заметны быстро: через 20 минут нормализуется пульс, через 12 часов -- уровень CO в крови, через 2-12 недель улучшается кровообращение и функция лёгких. Через год риск ишемической болезни сердца снижается вдвое.
Бросить курить -- одно из лучших решений для здоровья, которое вы можете принять. И вам не обязательно делать это в одиночку.
Литература
- Cahill K. et al. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013; 5: CD009329.
- Fiore M.C. et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. U.S. Department of Health and Human Services, 2008.
- Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Лечение табачной зависимости. Русский медицинский журнал, 2010; 18(24): 1522-1527.
- Benowitz N.L. Nicotine addiction. New England Journal of Medicine, 2010; 362(24): 2295-2303.
- Stead L.F. et al. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; 3: CD008286.
- Левшин В.Ф. Курение и табачная зависимость: современные подходы к лечению. Практическая онкология, 2009; 10(3): 149-156.
