Лечение полинейропатии в Ставрополе

Полинейропатия — одновременное поражение множества периферических нервов. В отличие от неврита (воспаление одного нерва) или туннельного синдрома (сдавление одного нерва), при полинейропатии страдают нервы симметрично — обычно сначала в стопах и кистях («чулки и перчатки»). Это самая частая форма поражения периферических нервов — встречается у 2-8% населения, а при диабете — у 30-50%.

Ощущения при полинейропатии: онемение в стопах, как будто ходишь «по вате» или «в носках». Покалывание, жжение, «мурашки». Боли — от ноющих до стреляющих. На поздних стадиях — слабость мышц стоп и кистей, нарушение равновесия.

Причины

Диабетическая полинейропатия

Самая частая причина (30-40% всех случаев). Хроническая гипергликемия повреждает мелкие сосуды, питающие нервы (vasa nervorum), и накапливает токсичные продукты обмена (сорбитол). При диабете 2 типа полинейропатия может быть первым проявлением — ещё до постановки диагноза диабета.

Алкогольная полинейропатия

Второе место по частоте. Прямое токсическое действие этанола + дефицит витаминов группы B (тиамина). Развивается при регулярном употреблении алкоголя в течение 5-10 лет.

Другие причины

• Аутоиммунные — синдром Гийена-Барре (острый), хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)
• Дефицитные — дефицит B12 (мегалобластная анемия, веганство, метформин), B1 (алкоголизм, голодание), B6 (токсическая при избытке)
• Токсические — химиотерапия (винкристин, цисплатин), тяжёлые металлы (свинец, мышьяк), лекарства (изониазид, амиодарон)
• Наследственные — болезнь Шарко-Мари-Тута (самая частая наследственная нейропатия, 1:2500)
• Инфекционные — ВИЧ, лепра, боррелиоз
• Идиопатические — причина не найдена в 20-30% случаев

Диагностика

• Осмотр невролога — проверка чувствительности (вибрационной камертоном, температурной, тактильной), рефлексов (снижены или отсутствуют), мышечной силы стоп и кистей
• Электронейромиография (ЭНМГ) — определяет тип повреждения: демиелинизирующая (снижение скорости проведения) vs аксональная (снижение амплитуды). Это принципиально для выбора лечения
• Лабораторные анализы — глюкоза (диабет), гликированный гемоглобин, B12, B1, ТТГ (гипотиреоз), электрофорез белков (парапротеинемия), ВИЧ, скорость оседания эритроцитов
• Люмбальная пункция — при подозрении на ХВДП (повышенный белок в ликворе при нормальном цитозе — белково-клеточная диссоциация)
• Биопсия нерва — редко, при неясном диагнозе (васкулит нервов, амилоидоз)

Лечение

Лечение причины

Контроль диабета (целевой HbA1c <7%). Прекращение употребления алкоголя. Коррекция дефицитов витаминов (B12 инъекционно 1000 мкг, B1 — тиамин). Отмена нейротоксичного препарата. При ХВДП — иммуносупрессия (ВВИГ, плазмаферез, кортикостероиды).

Лечение нейропатической боли

Первая линия: прегабалин (150-600 мг/сут) или габапентин (900-3600 мг/сут) — блокаторы кальциевых каналов, снижают возбудимость повреждённых нервов. Дулоксетин (60-120 мг/сут) — при сочетании с депрессией. Амитриптилин (25-75 мг на ночь) — при болях и нарушениях сна. Местно: капсаицин (крем или пластырь 8%), лидокаиновый пластырь.

Реабилитация

ЛФК — укрепление мышц стоп, тренировка баланса (профилактика падений). Ортопедическая обувь и стельки — при снижении чувствительности стоп (профилактика язв). Уход за стопами — ежедневный осмотр (при диабетической нейропатии пациент не чувствует травм).