Лечение шизофрении в Ставрополе

Шизофрения — хроническое психическое расстройство, при котором нарушается восприятие реальности. Человек слышит голоса, которых нет. Видит то, чего не существует. Убеждён в вещах, которые не соответствуют действительности. И при этом уверен, что с ним всё нормально — а проблемы у окружающих. Это не «раздвоение личности» (частое заблуждение), а расстройство мышления, восприятия и эмоций.

Шизофренией болеет примерно 1% населения планеты. Начало — обычно 16-30 лет. У мужчин — чаще и раньше (18-25), у женщин — позже (25-35). Без лечения болезнь прогрессирует: от первого психотического эпизода до хронического течения с инвалидизацией. С современным лечением (антипсихотики + психосоциальная реабилитация) до 60% пациентов достигают стабильной ремиссии.

Симптомы

Позитивные (то, что появляется)

Галлюцинации — чаще слуховые: голоса комментируют действия, отдают приказы, обсуждают пациента. Реже — зрительные, тактильные. Бред — ложные убеждения, не поддающиеся коррекции: бред преследования («за мной следят»), бред воздействия («мной управляют»), бред величия, бред отношения («все говорят обо мне»). Дезорганизованное мышление — речь бессвязная, перескакивает с темы на тему, «словесная окрошка».

Негативные (то, что исчезает)

Апатия — потеря интереса ко всему, нежелание что-либо делать. Обеднение эмоций — «плоский аффект»: лицо невыразительное, голос монотонный. Социальная изоляция — уход от контактов. Ангедония — невозможность получать удовольствие. Снижение речи (алогия) — отвечает односложно или молчит.

Когнитивные

Нарушение внимания и памяти. Снижение исполнительных функций (планирование, принятие решений). Замедление обработки информации. Именно когнитивные симптомы больше всего влияют на повседневное функционирование.

Диагностика

• Осмотр психиатра — критерии DSM-5: ≥2 симптома (бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, дезорганизованное/кататоническое поведение, негативные симптомы) на протяжении ≥1 месяца, нарушение функционирования ≥6 месяцев
• PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) — «золотой стандарт» оценки тяжести: 30 пунктов (7 позитивных, 7 негативных, 16 общей психопатологии)
• Нейровизуализация — МРТ головного мозга: исключение органической патологии (опухоль, энцефалит). При шизофрении — расширение желудочков, уменьшение гиппокампа и лобных долей
• Лабораторные — ОАК, биохимия, ТТГ, анализ мочи на ПАВ (исключение токсического психоза), В12, фолаты

Лечение

Антипсихотики (основа лечения)

Атипичные антипсихотики (первая линия): рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол — эффективны при позитивных симптомах, меньше побочных эффектов, чем типичные. Типичные (галоперидол, хлорпромазин) — при неэффективности атипичных или острых состояниях. Клозапин — «золотой стандарт» при резистентной шизофрении (неэффективность ≥2 антипсихотиков). Инъекционные пролонгированные формы (палиперидон, арипипразол) — 1 укол в месяц, решают проблему приверженности.

Психосоциальная реабилитация

КПТ для психозов (CBTp) — работа с бредовыми убеждениями и галлюцинациями: не «они нереальны», а «давайте проверим альтернативные объяснения». Тренинг социальных навыков — базовые навыки общения, самообслуживания. Семейная психообразование — обучение родственников: что такое шизофрения, как себя вести, ранние признаки обострения. Поддерживаемое трудоустройство (IPS) — помощь в возвращении к работе.

Критически важно

Непрерывность лечения — отмена антипсихотиков приводит к рецидиву в 80% случаев в течение года. Раннее вмешательство — чем раньше начато лечение первого эпизода, тем лучше прогноз. Длительность нелечёного психоза (DUP) — главный предиктор исхода.