Ключевое
Импульсивность — действие без оценки последствий. Трансдиагностический симптом (СДВГ, ПРЛ, БАР, АСРЛ). Три типа: поведенческая, когнитивная, эмоциональная. КПТ + ДБТ + тренинг самоконтроля. СИОЗС при агрессии, стимуляторы при СДВГ. Правило 24 часов.
Содержание
Импульсивность — неспособность сопротивляться побуждению, влечению или искушению совершить действие, которое вредит самому человеку или окружающим. Действие без размышления, без оценки последствий, без паузы между «хочу» и «делаю». Импульсивность — не лень, не слабоволие, не «плохой характер». Это нарушение работы префронтальной коры — области мозга, отвечающей за планирование, контроль и оценку последствий.
Импульсивность — трансдиагностический симптом, который встречается при множестве расстройств: СДВГ (ядерный симптом), ПРЛ, БАР (мания), эмоционально неустойчивое расстройство, АСРЛ, расстройства пищевого поведения (булимия), игромания, алкоголизм. Как самостоятельное расстройство — интермиттирующее эксплозивное расстройство (вспышки агрессии) и расстройства импульсного контроля (клептомания, пиромания, трихотилломания).
Проявления
Поведенческая импульсивность
Действие без обдумывания — покупки, сообщения, решения. Перебивание, нетерпеливость, невозможность ждать. Рискованное поведение — быстрая езда, незащищённый секс, импульсивные ссоры. Начало дел без завершения — множество брошенных проектов.
Когнитивная импульсивность
Быстрые решения без анализа. «Первый вариант — сразу делаю». Невнимание к деталям. Переключение с задачи на задачу. Связана с СДВГ.
Эмоциональная импульсивность
Мгновенная реакция на эмоцию — крик, слёзы, уход, удар. Нет паузы между чувством и действием. «Сначала делает — потом жалеет». Связана с ПРЛ, эмоционально неустойчивым расстройством.
Диагностика
- Осмотр психиатра — определить: импульсивность как часть другого расстройства (СДВГ, ПРЛ, БАР) или как самостоятельная проблема. Шкала Барратта (BIS-11) — золотой стандарт оценки импульсивности
- Нейропсихологическое тестирование — Go/No-Go тест (способность подавлять реакцию), тест Струпа (когнитивная гибкость), Iowa Gambling Task (принятие решений)
- Дифференциальная диагностика — СДВГ (импульсивность + невнимательность с детства), мания (импульсивность только в эпизоде), АСРЛ (импульсивность + отсутствие раскаяния), интоксикация ПАВ
- Нейробиология — снижение активности префронтальной коры, нарушение серотонинергической и дофаминергической регуляции
Лечение
Психотерапия
КПТ — тренировка паузы («стоп — подумай — действуй»), анализ последствий до действия, альтернативные стратегии поведения. ДБТ — навыки стрессоустойчивости (дистресс-толерантность), осознанности, межличностной эффективности. Особенно при эмоциональной импульсивности. Тренинг самоконтроля — пошаговое увеличение «окна» между импульсом и действием.
Медикаментозное
При СДВГ — психостимуляторы (метилфенидат) или атомоксетин. СИОЗС — при импульсивной агрессии (серотонин снижает импульсивность). Стабилизаторы настроения — вальпроат, литий (при аффективной импульсивности). Атипичные антипсихотики — при тяжёлой импульсивности.
Поведенческие стратегии
Правило 24 часов — для крупных решений подождать сутки. Физическая нагрузка — снижает импульсивное напряжение. Удаление триггеров — удалить приложения для покупок, заблокировать игровые сайты. Структурирование дня — расписание снижает хаос.
Литература
- Moeller F.G. et al. Psychiatric aspects of impulsivity. American Journal of Psychiatry, 2001; 158(11): 1783–1793.
- Patton J.H. et al. Factor structure of the Barratt Impulsiveness Scale. Journal of Clinical Psychology, 1995; 51(6): 768–774.
- Chamberlain S.R., Sahakian B.J. The neuropsychiatry of impulsivity. Current Opinion in Psychiatry, 2007; 20(3): 255–261.
- Dell'Osso B. et al. Epidemiologic and clinical updates on impulse control disorders. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 2006; 256(8): 464–475.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам импульсного контроля, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах импульсного контроля, 2022.
