Ключевое
Аффективная лабильность — быстрые неконтролируемые перепады настроения. Причины: ПРЛ (минуты), БАР (дни-недели), СДВГ, органические поражения. Псевдобульбарный аффект — неврологический. ДБТ — ведущий метод. Лечение зависит от причины: стабилизаторы при БАР, ДБТ при ПРЛ, стимуляторы при СДВГ.
Содержание
Аффективная лабильность — патологическая нестабильность эмоций: быстрые, резкие, непропорциональные смены настроения. Смех может мгновенно перейти в слёзы, спокойствие — во вспышку гнева. Эмоции «скачут» как на американских горках, и человек не может их контролировать.
Аффективная лабильность — не самостоятельный диагноз, а синдром, встречающийся при многих расстройствах: пограничном расстройстве личности, биполярном расстройстве (быстроциклическая форма), СДВГ, циклотимии, органических поражениях мозга (травмы, инсульт, рассеянный склероз), эпилепсии. Важно определить причину — от неё зависит лечение.
Проявления
Эмоциональные
Быстрая смена эмоций — от радости к отчаянию за минуты. Непропорциональность — мелкий повод вызывает бурную реакцию (расплакался из-за рекламы, взорвался из-за опечатки в письме). Трудность контроля — человек понимает, что реагирует чрезмерно, но не может остановиться. Повышенная чувствительность — любой стимул (слово, ситуация, воспоминание) может запустить эмоциональную реакцию.
Псевдобульбарный аффект (особая форма)
Насильственный смех или плач — не связаны с реальными эмоциями. Человек плачет, хотя ему не грустно, или смеётся в неуместной ситуации. Причина — поражение двусторонних кортикобульбарных путей (инсульт, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, черепно-мозговая травма). Это неврологический, а не психиатрический симптом.
Социальные последствия
Конфликты — окружающие не понимают перепадов настроения. Стигма — «истерик/ка», «неуравновешенный/ая». Профессиональные проблемы — эмоциональные вспышки на работе. Изоляция — стыд за своё поведение → избегание общения.
Причины
- Пограничное расстройство личности — хроническая эмоциональная нестабильность + импульсивность + страх отвержения. Перепады связаны с межличностными ситуациями
- Биполярное расстройство — быстрая смена маниакальных и депрессивных фаз (быстроциклическая форма: ≥4 эпизодов в год). Перепады — дни-недели, а не минуты
- СДВГ — эмоциональная дисрегуляция как ядерный симптом (часто недооценивается). Перепады быстрые, но кратковременные
- Органические — ЧМТ (поражение лобных долей), инсульт, рассеянный склероз, эпилепсия, деменция
- Гормональные — гипертиреоз, предменструальный синдром, перименопауза
Диагностика
- Осмотр психиатра — темп перепадов: минуты (ПРЛ, СДВГ), часы-дни (циклотимия), дни-недели (БАР). Триггеры: межличностные (ПРЛ), циклические (БАР), случайные (органические)
- Affective Lability Scale (ALS) — специализированный опросник, оценивает частоту и интенсивность перепадов
- Неврологический осмотр — при подозрении на органическую причину: МРТ головного мозга, ЭЭГ
- Гормональный скрининг — ТТГ, половые гормоны (при связи с менструальным циклом)
Лечение
В зависимости от причины
При ПРЛ — диалектическая поведенческая терапия (ДБТ): навыки эмоциональной регуляции, толерантность к дистрессу. Медикаменты — вспомогательно (стабилизаторы настроения, малые дозы антипсихотиков). При БАР — стабилизаторы настроения (литий, вальпроат, ламотриджин). При СДВГ — стимуляторы (метилфенидат) или атомоксетин улучшают и эмоциональную регуляцию. При псевдобульбарном аффекте — декстрометорфан/хинидин (Nuedexta) — одобрен FDA.
Психотерапия
ДБТ — наиболее изучена для эмоциональной дисрегуляции: 4 модуля (осознанность, межличностная эффективность, регуляция эмоций, толерантность к дистрессу). КПТ — выявление триггеров, альтернативные стратегии реагирования. Майндфулнес — наблюдение за эмоциями без реагирования, «эмоции как волны — приходят и уходят».
Литература
- Koenigsberg H.W. Affective instability: toward an integration of neuroscience and psychological perspectives. Journal of Personality Disorders, 2010; 24(1): 60–82.
- Linehan M.M. DBT Skills Training Manual. 2nd ed. Guilford Press, 2015.
- Ahmed A., Simmons Z. Pseudobulbar affect: prevalence and management. Therapeutics and Clinical Risk Management, 2013; 9: 483–489.
- Skirrow C., Asherson P. Emotional lability, comorbidity and impairment in adults with attention-deficit hyperactivity disorder. Journal of Affective Disorders, 2013; 147(1-3): 80–86.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по расстройствам личности, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при аффективных расстройствах, 2022.
