Лечение биполярного расстройства в Ставрополе

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание с чередованием эпизодов мании (или гипомании) и депрессии. Настроение колеблется между двумя полюсами: от эйфории, грандиозности и бешеной энергии — до глубокого отчаяния и полной утраты сил. Между эпизодами — периоды нормального настроения (интермиссии).

БАР затрагивает 1-2% населения. Начинается обычно в 15-25 лет. Средний срок от первых симптомов до правильного диагноза — 8-10 лет. Потому что первый эпизод часто депрессивный — и пациенту ставят «депрессию», назначают антидепрессант, который без стабилизатора настроения может спровоцировать манию.

Типы биполярного расстройства

БАР I типа

Минимум один маниакальный эпизод (>1 недели). Мания тяжёлая: психотические симптомы (бред величия, галлюцинации), грубое нарушение поведения, часто требуется госпитализация. Депрессивные эпизоды — обычно присутствуют, но для диагноза не обязательны.

БАР II типа

Минимум один гипоманиакальный эпизод (гипомания — «мягкая» мания, ≥4 дней) + минимум один депрессивный эпизод. Гипомания не вызывает тяжёлых нарушений функционирования — пациент может быть продуктивным, энергичным, общительным. Но депрессия при БАР II — тяжёлая и длительная.

Циклотимия

«Мягкая» форма: колебания настроения между лёгкой депрессией и гипоманией в течение ≥2 лет, без полноценных эпизодов.

Симптомы мании

• Повышенное настроение — эйфория, «весь мир прекрасен», или раздражительность (дисфорическая мания)
• Сниженная потребность во сне — спит 2-3 часа и чувствует себя отдохнувшим
• Речевой напор — говорит быстро, много, перескакивает с темы на тему, не даёт вставить слово
• Грандиозность — переоценка своих способностей, бред величия
• Импульсивность — бездумные траты, рискованное вождение, сексуальная расторможённость, рискованные бизнес-проекты
• Психомоторное возбуждение — не может усидеть на месте, начинает множество дел одновременно

Диагностика

• Осмотр психиатра — детальный анамнез: были ли эпизоды повышенного настроения, бессонницы без усталости, импульсивных поступков? Опрос родственников обязателен (пациент в мании не считает себя больным)
• Опросник MDQ (Mood Disorder Questionnaire) — скрининг на биполярность. 13 вопросов. Чувствительность 73%
• Шкала Янга (YMRS) — оценка тяжести мании
• Дифференциальная диагностика — СДВГ (импульсивность + гиперактивность, но постоянно, не эпизодически), пограничное расстройство личности (нестабильность настроения, но в ответ на межличностные события), гипертиреоз, злоупотребление психостимуляторами

Лечение

Стабилизаторы настроения (основа лечения)

Литий — «золотой стандарт». Эффективен при мании и профилактике рецидивов. Единственный препарат с доказанным антисуицидальным эффектом. Требует мониторинга уровня в крови (0.6-1.0 ммоль/л), функции почек и щитовидной железы. Вальпроат — альтернатива литию, особенно при смешанных эпизодах и быстрой цикличности. Ламотриджин — профилактика депрессивных эпизодов (не работает при мании).

Атипичные антипсихотики

Кветиапин — при биполярной депрессии (единственный антипсихотик с убедительной доказательной базой). Оланзапин, арипипразол, рисперидон — при мании. Луразидон — при биполярной депрессии.

Антидепрессанты — с осторожностью!

СИОЗС только в комбинации со стабилизатором настроения. Без стабилизатора — риск переключения в манию (switch) и ускорения цикличности. При БАР I — избегать антидепрессантов по возможности.

Психообразование и психотерапия

Психообразование — обучение распознаванию ранних признаков мании и депрессии. Ведение дневника настроения. КПТ — работа с депрессивными эпизодами, профилактика рецидивов. Семейная терапия — снижение выражённости эмоций (expressed emotion) в семье. Режим сна — критичен: недосыпание провоцирует манию.