Ключевое
Деперсонализация — ощущение отчуждения от себя, тела, эмоций (1-2% населения). Критика сохранена (не психоз). Часто при тревоге, ПТСР, после каннабиса. CDS для оценки. КПТ + заземление — первая линия. Ламотриджин — наиболее доказанный препарат. Бензодиазепины и антипсихотики НЕ помогают.
Содержание
Деперсонализация — ощущение отчуждения от самого себя. Человек чувствует, что его тело, мысли, эмоции — «не его». Как будто наблюдаешь за собой со стороны, или живёшь в стеклянном пузыре. Руки кажутся чужими, отражение в зеркале — незнакомым, голос — не своим. Эмоции притуплены — знаешь, что должен чувствовать радость или грусть, но ощущаешь «пустоту».
Деперсонализация — не редкость: до 50% людей хотя бы раз испытывали кратковременный эпизод (при стрессе, усталости, засыпании). Как расстройство она диагностируется, когда симптомы постоянны или рецидивируют и вызывают значительный дистресс. Распространённость деперсонализационного расстройства — 1-2% населения. Часто сочетается с тревожными расстройствами, депрессией, ПТСР. Важно: деперсонализация — это не психоз. Человек сохраняет критику — понимает, что его ощущения «ненормальны».
Симптомы
Телесное отчуждение
Тело кажется чужим, автоматическим, «роботоподобным». Руки и ноги выполняют действия «сами по себе». Отражение в зеркале — как будто чужой человек. Ощущение, что «я не управляю своим телом» — при этом реально управляет нормально.
Эмоциональное онемение
Чувства притуплены или отсутствуют. «Знаю, что люблю ребёнка, но не чувствую любви». «Фильм смешной, но не могу смеяться». Мир кажется «плоским», «серым», «неинтересным» — не из-за депрессии, а из-за отчуждения от собственных эмоций.
Когнитивное отчуждение
Мысли кажутся «не своими» — как будто думает кто-то другой. Воспоминания — как «фильм о чужой жизни». Ощущение, что «я» — это просто наблюдатель, а не участник собственной жизни.
Причины
- Тревожные расстройства — деперсонализация как защитный механизм при перегрузке тревогой. Панические атаки — до 70% пациентов испытывают деперсонализацию во время паники
- ПТСР — диссоциация (деперсонализация) как «выключение» при травматических переживаниях
- Употребление ПАВ — каннабис (одна из самых частых причин), ЛСД, кетамин, экстази. У некоторых деперсонализация сохраняется после отмены вещества
- Депрессия — эмоциональное онемение при тяжёлой депрессии перекликается с деперсонализацией
- Депривация сна — после 24+ часов без сна деперсонализация практически гарантирована
Диагностика
- Осмотр психиатра — критерии DSM-5: стойкие/рецидивирующие переживания отчуждения от тела, эмоций, мыслей. Критика сохранена (пациент понимает, что это ощущения, а не реальность). Значительный дистресс
- CDS (Cambridge Depersonalization Scale) — 29 пунктов, золотой стандарт оценки деперсонализации
- Дифференциальная диагностика — психоз (нет критики), диссоциативное расстройство идентичности (множественные идентичности), височная эпилепсия (ауры с деперсонализацией), побочные эффекты лекарств
- Соматическое обследование — ЭЭГ (исключить эпилепсию), ТТГ, анализ на ПАВ
Лечение
Психотерапия (первая линия)
КПТ — работа с катастрофизацией деперсонализации: «я сумасшедший» → «это неприятное, но безопасное ощущение». Прерывание порочного круга: деперсонализация → тревога → усиление деперсонализации. Заземление (grounding) — техники возврата «в тело»: холодная вода, физическая активность, сильные запахи, тактильная стимуляция. Майндфулнес — парадоксально эффективен: наблюдение за ощущениями без борьбы с ними.
Медикаментозное
Ламотриджин — наиболее доказанный препарат при деперсонализации (открытые исследования, серии случаев). Механизм — модуляция глутаматных рецепторов. Дозировка 100-300 мг. СИОЗС — при коморбидной тревоге и депрессии. Налтрексон — предварительные данные. Кломипрамин — отдельные исследования.
Что НЕ помогает
Бензодиазепины — могут усугубить деперсонализацию (седация усиливает отчуждение). Антипсихотики — неэффективны (это не психоз). Алкоголь и наркотики — кратковременное облегчение, затем усиление.
Литература
- Sierra M. Depersonalization: A New Look at a Neglected Syndrome. Cambridge University Press, 2009.
- Hunter E.C. et al. Cognitive behaviour therapy for depersonalisation disorder: an open study. Behaviour Research and Therapy, 2005; 43(9): 1121–1130.
- Sierra M. et al. Lamotrigine in the treatment of depersonalization disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 2001; 62(10): 826–827.
- Simeon D. et al. Feeling unreal: a depersonalization disorder update of 117 cases. Journal of Clinical Psychiatry, 2003; 64(9): 990–997.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по диссоциативным расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при деперсонализационных расстройствах, 2022.
