Ключевое
Подростковая депрессия: 8-12% подростков 12-17 лет. Раздражительность вместо грусти, падение успеваемости, соматические жалобы. Самоповреждение — способ «переключить» эмоциональную боль. Флуоксетин — первая линия с 8 лет. КПТ + флуоксетин (TADS: 71% ремиссия). Мониторинг суицидальности первый месяц.
Содержание
Подростковая депрессия — это не «переходный возраст» и не «обычные подростковые капризы». Это серьёзное заболевание, которым страдают 8-12% подростков 12-17 лет. Депрессия — ведущая причина нетрудоспособности среди подростков в мире (ВОЗ). И главная причина подросткового суицида — второй по частоте причины смерти в возрасте 15-24 лет.
Проблема в том, что подростковая депрессия выглядит иначе, чем у взрослых. Вместо грусти — раздражительность и гнев. Вместо социальной изоляции — конфликты. Вместо жалоб на «тоску» — падение успеваемости и «мне всё по***». Родители и учителя часто принимают депрессию за «характер», «лень» или «подростковый бунт».
Симптомы у подростков
Атипичные для взрослой депрессии
Раздражительность — главный симптом (а не подавленное настроение). «Бесит всё», вспышки гнева, хлопанье дверьми. Соматические жалобы — головные боли, боли в животе («живот болит, не пойду в школу»). Падение успеваемости — был отличником, стал троечником. Не может сосредоточиться, забывает домашние задания.
Классические, но изменённые
Социальная изоляция — но не всегда. Может уйти из одной компании в другую (из «нормальной» — в проблемную). Потеря интересов — бросил спорт, музыку, хобби. Целый день в телефоне — пассивный скроллинг. Нарушения сна — бессонница или гиперсомния (не встаёт до обеда). Изменения аппетита — набор или потеря веса.
Опасные сигналы
Самоповреждение — порезы (cutting), ожоги, удары. Не попытка суицида, а способ «переключить» эмоциональную боль в физическую. Разговоры о смерти — «лучше бы меня не было», «всем будет лучше без меня». Раздача личных вещей. Резкое изменение поведения — тихий подросток стал агрессивным, или наоборот.
Причины
- Биологические — генетика (депрессия у родителей повышает риск в 3-4 раза), гормональные изменения пубертата, формирование мозга (префронтальная кора ещё не зрелая)
- Психологические — тревожность с детства, низкая самооценка, перфекционизм, трудности в общении
- Социальные — буллинг (травля, кибербуллинг), развод родителей, насилие, академическое давление, социальные сети (сравнение себя с идеализированными образами)
Диагностика
- Осмотр подросткового психиатра — интервью с подростком (отдельно от родителей!) + интервью с родителями. Критерии те же, что у взрослых, но вместо подавленного настроения допускается раздражительность (DSM-5)
- PHQ-A (PHQ для подростков) — модификация PHQ-9 для подростков, 11 вопросов
- Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) — обязательная оценка суицидального риска
- Скрининг коморбидности — тревога (у 60-70% подростков с депрессией), СДВГ, расстройства пищевого поведения, злоупотребление ПАВ
Лечение
Психотерапия (первая линия)
КПТ — наиболее изучена у подростков: работа с негативным мышлением, поведенческая активация, обучение навыкам решения проблем. 12-16 сессий. Межличностная терапия (ИПТ-А) — адаптирована для подростков: ролевые переходы (школа → взрослая жизнь), межличностные конфликты. Семейная терапия — вовлечение родителей, улучшение коммуникации.
Антидепрессанты
Флуоксетин — единственный СИОЗС, одобренный FDA для депрессии у детей с 8 лет. Первая линия. Эсциталопрам — одобрен с 12 лет. Начинать с низких доз, наращивать медленно. Предупреждение FDA (black box): СИОЗС у подростков могут повысить суицидальность в первые 2-4 недели — требуется тщательный мониторинг (еженедельно первый месяц). Но нелечёная депрессия опаснее, чем лечение.
Комбинированное лечение
Исследование TADS показало: комбинация флуоксетин + КПТ эффективнее каждого метода по отдельности (71% ремиссия vs 61% и 43%). При умеренной и тяжёлой подростковой депрессии — рекомендуется комбинация.
Литература
- March J. et al. Fluoxetine, cognitive-behavioral therapy, and their combination for adolescents with depression (TADS). JAMA, 2004; 292(7): 807–820.
- Thapar A. et al. Depression in adolescence. The Lancet, 2012; 379(9820): 1056–1067.
- Lewinsohn P.M. et al. Major depressive disorder in older adolescents: prevalence, risk factors, and clinical implications. Clinical Psychology Review, 1998; 18(7): 765–794.
- Cipriani A. et al. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents. The Lancet, 2016; 388(10047): 881–890.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по депрессии у детей и подростков, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при депрессивном эпизоде у детей, 2022.
