Лечение конверсионного расстройства в Ставрополе

Конверсионное расстройство (функциональное неврологическое расстройство) — состояние, при котором психологический стресс «конвертируется» в неврологические симптомы: паралич, слепота, судороги, потеря речи — при отсутствии органической причины. Мозг и нервы здоровы, но тело не работает. Это не симуляция: человек действительно не может двигать рукой, не видит, не говорит — но причина не в повреждении нервной системы, а в психике.

Конверсионное расстройство — одно из самых старых известных психических расстройств. Раньше называлось «истерия» (от греческого hystera — матка: считалось, что это болезнь женщин). Сегодня мы знаем, что конверсия встречается у обоих полов (хотя у женщин в 2-3 раза чаще). Распространённость — 2-5 на 100 000, но в неврологических клиниках до 30% пациентов имеют функциональные симптомы.

Симптомы

Двигательные

Паралич (парез) — руки, ноги, одной половины тела. Не соответствует анатомии нервной системы (например, паралич точно по линии запястья — так не бывает при реальном поражении нерва). Тремор — дрожание, которое усиливается при наблюдении и уменьшается при отвлечении. Нарушение походки — астазия-абазия: не может стоять и ходить, но в постели двигает ногами нормально.

Сенсорные

Потеря чувствительности — «не чувствую руку». Распределение по типу «перчатки» или «чулка» (ровная граница — не соответствует зонам иннервации). Конверсионная слепота — не видит, но зрачки реагируют на свет (при органической слепоте — не реагируют). Конверсионная глухота.

Псевдоприступы

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП) — выглядят как эпилептические припадки, но на ЭЭГ — нормальная активность. Отличия от эпилепсии: глаза закрыты (при эпилепсии — открыты), нет постприступной спутанности, движения нестереотипные, не бывает во сне, длительность >2 минут.

Другие

Конверсионная афония — потеря голоса (шепчет, но говорить не может). Конверсионный ком в горле (globus hystericus) — «что-то застряло, не могу глотать». Дисфагия — затруднённое глотание.

Диагностика

• Осмотр невролога + психиатра — DSM-5: ≥1 симптом нарушения произвольных моторных или сенсорных функций + клинические данные, несовместимые с неврологическим заболеванием. Диагноз ставится на основании ПОЗИТИВНЫХ неврологических признаков, а не просто «ничего не нашли»
• Позитивные признаки — симптом Гувера (при конверсионном параличе ноги: просим нажать здоровой ногой → парализованная рефлекторно нажимает вверх). Дрожание, которое проходит при отвлечении. Тест с зеркалом (при конверсионной слепоте)
• Нейровизуализация + ЭЭГ — МРТ: исключение рассеянного склероза, инсульта, опухоли. ЭЭГ: исключение эпилепсии (при псевдоприступах — нормальная ЭЭГ во время приступа)
• Важно — конверсионное расстройство — НЕ диагноз исключения. Это позитивный диагноз с конкретными клиническими признаками. «Ничего не нашли» ≠ конверсия

Лечение

Объяснение диагноза

Самый важный первый шаг. «Ваш мозг здоров, нервы целы — но программное обеспечение даёт сбой. Как компьютер, у которого всё железо работает, но операционная система зависла». Избегать формулировок «это у вас в голове» или «вы придумываете». Объяснить, что симптомы реальны, но причина — функциональная, а не структурная.

Физиотерапия (первая линия при двигательных нарушениях)

Специализированная физиотерапия — не «разработка» мышц, а переобучение мозга. Фокус на нормальных движениях, а не на дефиците. Отвлечение — двигательные задания, при которых «парализованная» конечность включается автоматически.

Психотерапия

КПТ — работа со стрессорами, которые «запускают» конверсию. Идентификация триггеров (стресс, конфликт, травма). Развитие навыков выражения эмоций (альтернатива «конвертированию» в тело). Психодинамическая терапия — при глубинных конфликтах и травмах.

Медикаментозное

Антидепрессанты (СИОЗС) — при коморбидной депрессии и тревоге. Специфических препаратов для конверсии нет. Бензодиазепины — избегать (риск зависимости, маскировка симптомов).

Прогноз

50-70% — улучшение в течение недель-месяцев при правильном подходе. Хуже прогноз: длительные симптомы (>6 месяцев), рентное поведение (инвалидность, судебные тяжбы), сопутствующее расстройство личности. Рецидивы — у 20-30%, обычно при повторных стрессах.