Ключевое
Головная боль — самая распространённая неврологическая жалоба. Основные типы: боль напряжения (80%), мигрень, кластерная, абузусная (лекарственная). Лечение зависит от типа: НПВС и амитриптилин при ГБН, триптаны при мигрени, верапамил и кислород при кластерной. «Красные флаги» требуют экстренного обследования.
Содержание
Головная боль — самая распространённая жалоба в неврологии. Более 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали головную боль. Но за этим общим словом скрываются десятки разных состояний — от безобидной головной боли напряжения до мигрени, кластерной головной боли и вторичных болей, сигнализирующих об опасных заболеваниях.
Главная задача невролога — определить тип головной боли. Потому что лечение кардинально отличается. Таблетка цитрамона, которая помогает при головной боли напряжения, бесполезна при кластерной. А триптаны, незаменимые при мигрени, не работают при боли напряжения.
Типы головной боли
Головная боль напряжения (ГБН)
Самый частый тип — до 80% всех первичных головных болей. Двусторонняя, давящая или сжимающая («обруч», «каска»), умеренной интенсивности. Не усиливается при физической нагрузке. Нет тошноты, свето- или звукобоязни (в отличие от мигрени). Длится от 30 минут до 7 дней. Связана с мышечным напряжением шеи и головы, стрессом, длительным пребыванием за компьютером.
Мигрень
Пульсирующая, чаще односторонняя, интенсивная. С тошнотой, светобоязнью, звукобоязнью. Усиливается при движении. Длится 4-72 часа. У 25% — аура перед приступом (зрительные вспышки, онемение). Подробнее — на странице лечение мигрени.
Кластерная головная боль
«Суицидальная головная боль» — одна из самых сильных болей, известных медицине. Резкая, односторонняя, в области глаза. Слезотечение, заложенность носа, покраснение глаза на стороне боли. Приступы 15-180 минут, до 8 раз в день. «Кластеры» — периоды обострений по 4-12 недель. Чаще мужчины.
Абузусная (лекарственная) головная боль
Парадоксальная ситуация: головная боль от обезболивающих. Приём анальгетиков более 15 дней в месяц (или триптанов более 10 дней) приводит к хронизации боли. Мозг «привыкает» к препарату и без него генерирует боль. Единственное лечение — отмена обезболивающих под наблюдением врача.
Вторичные головные боли
Симптом другого заболевания: инфекции, гидроцефалия, опухоль, аневризма, артериальная гипертензия, височный артериит. «Красные флаги» — сигналы немедленного обследования (см. ниже).
Когда нужна экстренная помощь
«Красные флаги» — признаки потенциально опасной головной боли:
- Внезапная «громоподобная» боль — максимальная за секунды (субарахноидальное кровоизлияние)
- Впервые возникшая сильная головная боль после 50 лет
- Головная боль с лихорадкой и ригидностью шеи (менингит)
- Нарастающая боль с нарушением зрения, слабостью, онемением
- Головная боль после травмы головы
- Боль, нарастающая при кашле, натуживании, наклоне (повышение внутричерепного давления)
Диагностика
- Осмотр невролога — анамнез (частота, характер, локализация, триггеры), дневник головной боли, неврологический осмотр
- МРТ головного мозга — при наличии «красных флагов», впервые возникшей боли, изменении характера привычной боли
- МРА (ангиография) — при подозрении на аневризму, тромбоз синусов
- ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию (головная боль как постиктальный симптом)
- Анализы крови — СОЭ, СРБ (височный артериит), гормоны щитовидной железы
Лечение
Лечение ГБН
Острый приступ — НПВС (ибупрофен 400 мг, напроксен). Профилактика при хронической форме: амитриптилин 10-75 мг на ночь (эффект через 4-6 недель), коррекция мышечного напряжения (миорелаксанты, массаж, ЛФК), КПТ стресс-менеджмента.
Лечение кластерной боли
Купирование приступа: суматриптан подкожно, ингаляция 100% O₂ через маску 12-15 л/мин (эффект за 15 минут). Профилактика кластера: верапамил (240-960 мг), литий, стероиды коротким курсом.
Немедикаментозные методы
Регулярный сон (ложиться и вставать в одно время). Аэробная нагрузка 30-40 минут 3-5 раз в неделю. Майндфулнес и релаксация. Ограничение кофеина. Достаточное потребление воды.
Литература
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 2018; 38(1): 1–211.
- Bendtsen L. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache. European Journal of Neurology, 2010; 17(11): 1318–1325.
- May A. et al. Cluster headache. Nature Reviews Disease Primers, 2018; 4: 18006.
- Diener H.C. et al. Medication-overuse headache: risk factors, pathophysiology and management. Nature Reviews Neurology, 2016; 12(10): 575–583.
- Российское общество по изучению головной боли. Клинические рекомендации, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт оказания помощи при мигрени и цефалгиях, 2022.
