Ключевое
Эмоционально неустойчивое расстройство — нестабильность эмоций, импульсивность, нарушение контроля (1-3%). Два подтипа: импульсивный и пограничный. ДБТ — золотой стандарт. Схема-терапия — доказана. Стабилизаторы настроения + СИОЗС при импульсивности.
Содержание
Эмоционально неустойчивое расстройство личности — устойчивый паттерн нестабильности эмоций, импульсивности и нарушения контроля над поведением. В МКБ-11 выделяют два подтипа: импульсивный (преобладает эмоциональная нестабильность и импульсивность) и пограничный (добавляются нарушения самоидентичности, хронические чувства пустоты и нестабильные отношения). Пограничный подтип фактически соответствует пограничному расстройству личности (ПРЛ) по DSM-5.
Распространённость — 1-3% населения. Импульсивный подтип чаще диагностируют у мужчин, пограничный — у женщин (хотя реальная распространённость по полам, вероятно, одинакова). Расстройство начинается в подростковом возрасте и без лечения приводит к хроническим проблемам: разрушенные отношения, потеря работы, злоупотребление алкоголем, самоповреждение, суицидальные попытки.
Симптомы
Импульсивный подтип
Вспышки гнева и агрессии — непропорциональные провокации. Действия без учёта последствий — азартные игры, рискованное вождение, незащищённый секс, импульсивные покупки. Лёгкая фрустрация — не может ждать, терпеть, откладывать. Настроение резко меняется — от нормального к ярости за секунды.
Пограничный подтип
Всё вышеперечисленное + нарушение идентичности (кто я? чего хочу?), хроническое чувство пустоты, нестабильные и интенсивные отношения (идеализация → обесценивание), страх покинутости, самоповреждение, суицидальные мысли и попытки. Подробнее — на странице пограничного расстройства.
Диагностика
- Осмотр психиатра — МКБ-11: нестабильность эмоций (быстрые перепады, лёгкое возникновение гнева), импульсивность (действия без учёта последствий), нарушение межличностных отношений. Для пограничного подтипа — дополнительно нарушение идентичности и хроническая пустота
- Дифференциальная диагностика — БАР (перепады настроения — но эпизодами, не мгновенно), СДВГ (импульсивность, но без эмоциональной пустоты), АСРЛ (импульсивность + антисоциальность, но без страха покинутости)
- Оценка суицидального риска — обязательна, особенно при пограничном подтипе (8-10% завершённых суицидов)
Лечение
ДБТ (диалектическая поведенческая терапия)
Золотой стандарт. 4 модуля навыков: осознанность, стрессоустойчивость, регуляция эмоций, межличностная эффективность. Индивидуальная терапия + групповой тренинг навыков + телефонный коучинг. 12-18 месяцев. Снижает самоповреждение, суицидальность, импульсивность.
Схема-терапия
Работа с ранними дезадаптивными схемами: «покинутый/нестабильный ребёнок», «наказывающий родитель», «отстранённый защитник». Интеграция «здорового взрослого». Долгосрочная (2-3 года), но с доказанной эффективностью.
Медикаментозное
Стабилизаторы настроения — вальпроат, ламотриджин (эмоциональная нестабильность). СИОЗС — при импульсивной агрессии и коморбидной депрессии. Атипичные антипсихотики — при тяжёлых вспышках. Медикаменты — дополнение к психотерапии, не замена.
Литература
- World Health Organization. ICD-11: Personality disorders and related traits, 2022.
- Linehan M.M. Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. Guilford Press, 1993.
- Giesen-Bloo J. et al. Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 2006; 63(6): 649–658.
- Lieb K. et al. Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review. British Journal of Psychiatry, 2010; 196(1): 4–12.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по эмоционально неустойчивому расстройству личности, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах личности, 2022.
