Ключевое
Компульсии — повторяющиеся действия для снижения тревоги (мытьё рук, проверка замков, счёт, ментальные ритуалы). Ответ на обсессивные мысли. Парадокс: ритуал даёт временное облегчение, но укрепляет цикл. ERP — метод первого выбора (60–70%). СИОЗС в высоких дозах при тяжёлых формах.
Содержание
Что такое компульсивное поведение
Компульсии — повторяющиеся действия, которые человек совершает для снижения тревоги. Мытьё рук, проверка замков, счёт, расстановка предметов, ментальные ритуалы. Человек понимает, что эти действия избыточны — но остановиться не может: тревога без ритуала невыносима.
Компульсии — это «К» в ОКР. Они являются ответом на обсессивные мысли: навязчивая мысль вызывает тревогу → ритуал временно снимает тревогу → мозг запоминает: ритуал помогает → ритуал закрепляется.
Типы компульсий
- Проверочные — многократная проверка замков, плиты, утюга, кранов. «Точно ли я выключил?» — 10, 20, 50 раз
- Очистительные — чрезмерное мытьё рук, дезинфекция, избегание «грязных» предметов. Связано с мизофобией
- Упорядочивание — предметы должны стоять симметрично, в определённом порядке. Нарушение порядка вызывает сильный дискомфорт
- Счёт — счёт ступенек, плиток, слов. Нечётное число = тревога, нужно пересчитать
- Ментальные ритуалы — мысленное повторение фраз, молитв, «нейтрализующих» слов. Со стороны не видно — но занимает часы
- Перечитывание/переписывание — перечитывание одного абзаца 10 раз, переписывание слова до «правильного» ощущения
- Просьба о подтверждении — «ты уверен, что я ничего плохого не сделал?», «скажи мне, что всё будет хорошо»
Почему ритуалы не помогают
Ритуал даёт временное облегчение — на минуты или часы. Но каждый выполненный ритуал укрепляет цикл: мозг «учится», что тревогу можно снять только ритуалом. Со временем:
- Ритуалы усложняются и удлиняются
- Порог «достаточности» растёт: раньше хватало помыть руки 3 раза — теперь нужно 30
- Появляются новые ритуалы
- Тревога БЕЗ ритуала становится сильнее
Отличие от привычек
Привычка (грызть ногти, крутить кольцо) — автоматическая, не связана с тревогой. Компульсия — осознанная, целенаправленная попытка снять конкретную тревогу. Если не выполнить привычку — ничего не случится. Если не выполнить компульсию — тревога нарастает до невыносимой.
Лечение
ERP (экспозиция с предотвращением ритуалов)
Метод первого выбора. Суть: столкнуться с триггером тревоги и НЕ выполнить ритуал. Тревога сначала растёт — но через 20–45 минут снижается сама, без ритуала.
Примеры:
- Проверочные: выйти из дома, закрыв дверь один раз — и не возвращаться проверять
- Очистительные: прикоснуться к «грязному» предмету — и не мыть руки
- Упорядочивание: намеренно поставить предмет «неправильно» — и оставить так
Эффективность ERP при компульсиях — 60–70%.
КПТ
Когнитивно-поведенческая терапия:
- «Если я не проверю — случится что-то ужасное» → «что именно? Какова реальная вероятность?»
- «Ритуал защищает» → «ритуал поддерживает болезнь. Без ритуала тревога пройдёт сама»
Медикаменты
СИОЗС в высоких дозах — стандарт при тяжёлых компульсиях. Флувоксамин, сертралин, флуоксетин. Эффект через 8–12 недель. Комбинация ERP + СИОЗС — оптимальный подход.
Связь с другими расстройствами
- ОКР — компульсии являются центральным компонентом ОКР
- Обсессивные мысли — обсессии и компульсии — две стороны одного цикла
- Мизофобия — ритуалы мытья связаны со страхом загрязнения
- Тревожные расстройства — тревога — двигатель компульсий
- Навязчивые состояния — более широкий термин
Стоимость и запись
Стоимость лечения компульсивного поведения в клинике «Новая Панацея» — от 3 500 ₽ за сессию. Курс — 12–20 сессий.
Компульсии лечатся. ERP разрывает цикл «тревога → ритуал → облегчение → тревога». Запишитесь на консультацию.
Литература
- Foa E.B., Yadin E., Lichner T.K. Exposure and Response (Ritual) Prevention for Obsessive-Compulsive Disorder: Therapist Guide. Oxford University Press, 2012.
- Abramowitz J.S. The practice of exposure therapy: Relevance of cognitive-behavioral theory and extinction theory. Behavior Therapy, 2013; 44(4): 548-558.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment. Clinical guideline [CG31], 2005 (updated 2013).
- Sookman D., Steketee G. Specialized cognitive behavior therapy for treatment resistant obsessive compulsive disorder. In: Sookman D., Leahy R.L. (eds.) Treatment Resistant Anxiety Disorders. Routledge, 2010.
- McKay D., et al. A critical evaluation of obsessive-compulsive disorder subtypes: symptoms versus mechanisms. Clinical Psychology Review, 2004; 24(3): 283-313.
- Fineberg N.A., et al. Compulsivity — a new trans-diagnostic research domain for the Roadmap for Mental Health Research in Europe (ROAMER). European Neuropsychopharmacology, 2014; 24(12): 1915-1935.
