Ключевое
Стационар на дому — бригада (психиатр, медсестра, психолог) приезжает ежедневно. Для пожилых с деменцией, после выписки, при невозможности госпитализации. Те же препараты, что в стационаре. Привычная среда + вовлечение семьи. Не подходит при суициде и острых психозах. Курс 2-6 недель.
Содержание
Стационар на дому — форма интенсивной психиатрической помощи, при которой бригада специалистов приезжает к пациенту домой. Врач-психиатр, медсестра, психолог посещают пациента ежедневно или через день — проводят осмотр, корректируют лечение, проводят психотерапию, контролируют приём лекарств. Пациент получает стационарный уровень помощи, не покидая дом.
Стационар на дому — не замена полного стационара при острых состояниях (суицид, психоз, агрессия). Это альтернатива для пациентов, которые нуждаются в интенсивном наблюдении, но по медицинским, психологическим или социальным причинам не могут или не хотят госпитализироваться: пожилые с деменцией, маломобильные, пациенты с тяжёлой агорафобией, кормящие матери.
Показания
- Обострение хронического расстройства — шизофрения, биполярное расстройство, рекуррентная депрессия — когда нужен ежедневный контроль, но госпитализация нежелательна
- После выписки — интенсивное наблюдение в первые 2-4 недели после стационара (самый уязвимый период для рецидива)
- Пожилые пациенты — деменция, возрастная депрессия, делирий — госпитализация может ухудшить состояние (дезориентация в незнакомой среде)
- Невозможность госпитализации — уход за детьми/другими членами семьи, тяжёлые соматические заболевания (не может переносить перевозку), категорический отказ от госпитализации при наличии показаний
- Подбор терапии — ежедневный контроль при смене препарата или дозировки
Что включает
Ежедневные визиты
Врач-психиатр — осмотр, оценка состояния, коррекция лечения. Медицинская сестра — контроль приёма лекарств, инъекции при необходимости, измерение давления/пульса. Психолог/психотерапевт — сессии на дому. Социальный работник — при необходимости (оформление инвалидности, решение бытовых проблем).
Медикаментозное лечение
Те же препараты, что в стационаре. Инъекции (в том числе депо-формы антипсихотиков). Контроль побочных эффектов. Забор анализов на дому.
Работа с семьёй
Психообразование — объяснить семье, что происходит с пациентом. Обучение распознаванию признаков обострения. Инструкции по действиям в кризисе. Поддержка ухаживающих родственников.
Преимущества
- Привычная среда — пациент в своём доме, с семьёй, с привычными вещами. Для пожилых — критически важно (снижает дезориентацию)
- Реалистичная оценка — врач видит, как пациент функционирует дома: справляется ли с бытом, принимает ли лекарства, ест ли
- Вовлечение семьи — родственники участвуют в лечении, понимают процесс, обучаются помогать
- Экономичность — дешевле полной госпитализации при сопоставимой эффективности
Ограничения
Не подходит при: суицидальном риске (нужно круглосуточное наблюдение), острых психотических состояниях с агрессией, необходимости экстренных медицинских вмешательств, отсутствии семьи/опекуна (некому наблюдать между визитами). Длительность — обычно 2-6 недель, затем переход на амбулаторное наблюдение.
Литература
- Johnson S. et al. Randomised controlled trial of acute mental health care by a crisis resolution team: the North Islington Crisis Study. BMJ, 2005; 331(7517): 599.
- Murphy S. et al. Crisis intervention for people with severe mental illnesses. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012; (5): CD001087.
- Wheeler C. et al. Implementation of the Crisis Resolution Team model in adult mental health settings: a systematic review. BMC Psychiatry, 2015; 15(1): 74.
- Jacobs R., Barrenho E. Impact of crisis resolution and home treatment teams on psychiatric admissions in England. British Journal of Psychiatry, 2011; 199(1): 71–76.
- Российское общество психиатров. Рекомендации по организации стационара на дому, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт оказания стационарозамещающей психиатрической помощи, 2022.
