Лечение реактивного психоза в Ставрополе

Реактивный психоз (психогенный психоз, краткий психотический эпизод) — психоз, который развивается в ответ на тяжёлую психическую травму. Человек теряет контакт с реальностью не из-за болезни мозга и не из-за наркотиков, а из-за невыносимого стресса. Смерть близкого, катастрофа, насилие, тюрьма, боевые действия — ситуации, в которых психика не выдерживает и «ломается».

Реактивный психоз — защитный механизм: мозг «отключает» реальность, которая слишком болезненна. В отличие от шизофрении, реактивный психоз обычно кратковременный (от нескольких часов до месяца) и имеет прямую связь с травмирующим событием. Содержание бреда и галлюцинаций часто связано с травмой: человек, потерявший ребёнка, «видит» его; жертва насилия «слышит» голос нападавшего.

Формы

Аффективно-шоковая реакция

Развивается немедленно (минуты-часы) после катастрофы. Гиперкинетическая — паническое возбуждение, бессмысленное метание, крик. Гипокинетическая — ступор, «оцепенение», мутизм (не может говорить). «Замер как статуя» — не реагирует на окружающих. Обычно проходит через часы-дни.

Реактивный параноид

Бред преследования, связанный с реальной ситуацией: заключённый убеждён, что его хотят убить сокамерники; мигрант — что за ним следят спецслужбы. «Психоз перемещённых лиц» — параноидный психоз у мигрантов и беженцев в чужой стране.

Истерический психоз

Сумеречное сужение сознания — «живёт» в другом времени/месте. Псевдодеменция — ведёт себя как слабоумный (отвечает неправильно на простейшие вопросы). Пуэрилизм — поведение ребёнка (сюсюкает, играет). Ганзеровский синдром — «мимоответы» (2+2=5, у кошки 5 лап).

Реактивная депрессия с психозом

Тяжёлая депрессия после потери + бред виновности, самообвинения. «Я виноват в его смерти», «я мог спасти, но не спас».

Диагностика

• Осмотр психиатра — критерии: чёткая временная связь с травмой (психоз появился после травмирующего события), содержание симптомов связано с травмой, ограниченная длительность (обычно <1 месяца). DSM-5: «краткий психотический эпизод» (brief psychotic disorder)
• Дифференциальная диагностика — шизофрения (нет связи с травмой, хроническое течение), ПТСР (флешбэки — не галлюцинации, критика сохранена), острый эпизод шизофрении (первый эпизод может выглядеть «реактивно»), токсический психоз, диссоциативное расстройство
• Оценка риска — суицидальный риск (особенно при реактивной депрессии), агрессия (при параноиде), самоповреждение
• Соматическое — анализ на ПАВ, ОАК, электролиты (исключить соматические причины)

Лечение

Острый период

Безопасность — удаление из травмирующей ситуации (если возможно). Госпитализация — при суицидальном риске, агрессии, невозможности самообслуживания. Антипсихотики — кратковременно, для купирования психотических симптомов (рисперидон, оланзапин). Бензодиазепины — при выраженной тревоге и возбуждении. Антидепрессанты — при реактивной депрессии с психозом.

Прогноз

Благоприятный — 80%+ полностью выздоравливают. Обычно — в течение дней-недель. Антипсихотики можно отменить после разрешения психоза (не нужна длительная терапия). Рецидив возможен при повторной травме.

Профилактика рецидива

КПТ или EMDR — проработка травмы после стабилизации. Укрепление копинг-стратегий — чтобы при будущих стрессах психика не «ломалась». Социальная поддержка — восстановление связей, помощь в адаптации.