Содержание
Кодирование уколом: как работает медикаментозный барьер
Кодирование уколом — это метод медикаментозного лечения алкогольной зависимости, при котором пациенту вводится инъекция препарата, создающего физический или фармакологический барьер для употребления алкоголя. Это один из самых востребованных методов кодирования, потому что процедура занимает 15-30 минут, а эффект сохраняется от нескольких месяцев до 2-3 лет.
Суть проста: после укола организм либо не получает удовольствия от алкоголя (блокаторы опиоидных рецепторов), либо реагирует на него резко негативно (ингибиторы ацетальдегиддегидрогеназы). В обоих случаях смысл употребления пропадает — физически и психологически.
В клинике «Новая Панацея» кодирование уколом проводится только после полного обследования и при добровольном согласии пациента. Мы подбираем препарат, дозировку и срок действия индивидуально, с учётом стажа зависимости, состояния здоровья и мотивации.
Какие препараты используются
Для медикаментозного кодирования инъекцией применяют две группы препаратов с принципиально разным механизмом действия:
Дисульфирам (Эспераль, Тетлонг, Алгоминал)
Блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, который расщепляет ацетальдегид — токсичный промежуточный продукт метаболизма этанола. Если закодированный человек выпьет алкоголь, ацетальдегид накапливается и вызывает мощную токсическую реакцию:
- Резкий прилив крови к лицу, жар
- Тошнота и рвота
- Падение артериального давления
- Учащённое сердцебиение, боль в груди
- Сильнейший страх и тревога
Эта реакция настолько неприятна, что формирует условный рефлекс отвращения к алкоголю. Пациент физически не может пить, зная, что будет плохо.
Налтрексон (Вивитрол)
Блокирует опиоидные рецепторы в мозге. Алкоголь частично реализует свой «приятный» эффект через эндогенную опиоидную систему. Когда рецепторы заблокированы, человек не получает от выпивки ни эйфории, ни расслабления. Алкоголь просто перестаёт «работать» как раньше.
Налтрексон не вызывает токсической реакции при употреблении алкоголя — он убирает подкрепляющий эффект. Подходит для пациентов, которым противопоказан дисульфирам (заболевания печени, сердца).
Как проходит процедура
- Консультация нарколога. Врач собирает анамнез: стаж злоупотребления, количество и частота употребления, предыдущие попытки кодирования, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства. Обсуждается мотивация пациента и выбор препарата.
- Обследование. Анализ крови (печёночные пробы — АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ), общий анализ, ЭКГ. При необходимости — УЗИ печени. Это нужно для определения противопоказаний и выбора безопасного протокола.
- Период трезвости. Перед кодированием дисульфирамом требуется от 3 до 7 дней полного воздержания от алкоголя. Перед налтрексоном — от 7 до 10 дней без опиоидов (если были в употреблении). Если пациент не может прекратить самостоятельно — сначала проводим вывод из запоя.
- Инъекция. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно в зависимости от формы. Процедура занимает 15-30 минут. Врач наблюдает за пациентом ещё 30-40 минут после укола.
- Провокационная проба (при дисульфираме). По согласованию с пациентом может быть проведена проба: минимальная доза алкоголя для демонстрации реакции. Это закрепляет понимание последствий употребления. Проба проводится только в клинике, под контролем врача.
- Рекомендации и наблюдение. Пациент получает памятку с противопоказаниями (какие лекарства и продукты содержат спирт), контактами для экстренной связи, датой контрольного визита.
Сроки действия и выбор срока
Доступные варианты:
- 3 месяца — для первого опыта кодирования, когда пациент не уверен в длительном сроке
- 6 месяцев — оптимальный минимум при первом кодировании
- 1 год — стандартная рекомендация для большинства пациентов
- 2-3 года — для пациентов с длительным стажем зависимости и множественными рецидивами
Чем дольше период кодирования, тем больше времени есть на формирование новых привычек и работу с психотерапевтом. Мы рекомендуем выбирать срок не менее года.
Противопоказания
Кодирование уколом подходит не всем. Абсолютные противопоказания:
- Тяжёлая печёночная недостаточность, цирроз в стадии декомпенсации (для дисульфирама)
- Декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность
- Эпилепсия с частыми припадками
- Психотические расстройства в острой фазе
- Беременность и кормление грудью
- Приём опиоидных анальгетиков (для налтрексона)
- Индивидуальная непереносимость препарата
- Отсутствие добровольного информированного согласия
При наличии относительных противопоказаний (компенсированные хронические заболевания, пожилой возраст) врач оценивает соотношение рисков и пользы и подбирает оптимальный протокол.
Почему одного укола недостаточно
Кодирование — это барьер, а не лечение. Оно даёт «окно трезвости», в которое нужно работать с причинами зависимости. Пациенты, которые ограничиваются только кодированием без психотерапии, в 70-80% случаев возвращаются к употреблению после окончания срока действия препарата.
Мы рекомендуем:
- Психотерапию (КПТ, мотивационное интервьюирование) — минимум 10-15 сессий
- Участие в группах поддержки
- Работу с семьёй — созависимость родственников часто поддерживает зависимое поведение
- Регулярные визиты к наркологу для мониторинга
Преимущества кодирования у нас
- Только сертифицированные препараты от проверенных производителей
- Обязательное обследование перед процедурой — мы не кодируем «вслепую»
- Выбор из нескольких препаратов с учётом состояния здоровья и предпочтений
- Возможность кодирования на дому — врач приезжает с полным набором оборудования
- Анонимность — мы не ставим на наркологический учёт
- Психологическая подготовка и мотивация перед процедурой — это повышает эффективность
- Сопровождение после кодирования: контрольные визиты, психотерапия, экстренная связь
Результаты
Эффективность кодирования уколом при комплексном подходе составляет 60-75% ремиссии в течение года. Ключевые факторы успеха: собственная мотивация пациента, участие в психотерапии и поддержка со стороны семьи. Один укол может стать поворотной точкой — но только при условии, что за ним следует работа над собой.
Литература
- Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости». Минздрав РФ, 2020.
- Иванец Н.Н., Винникова М.А. Алкоголизм: руководство для врачей. — М.: МИА, 2011.
- Garbutt J.C. et al. Efficacy and Tolerability of Long-Acting Injectable Naltrexone for Alcohol Dependence: A Randomized Controlled Trial. JAMA, 2005; 293(13): 1617-1625.
- Fuller R.K., Branchey L., Brightwell D.R. et al. Disulfiram Treatment of Alcoholism: A Veterans Administration Cooperative Study. JAMA, 1986; 256(11): 1449-1455.
- Приказ Минздрава РФ от 04.09.2012 № 134н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением алкоголя».
- Kranzler H.R., Soyka M. Diagnosis and Pharmacotherapy of Alcohol Use Disorder: A Review. JAMA, 2018; 320(8): 815-824.
