Ключевое
Детские страхи — нормальная часть развития, но 10-15% детей имеют тревожные расстройства. Сепарационная тревога, фобии, социальная тревожность, школьная фобия, селективный мутизм. КПТ — первая линия (60-80% эффективность). Экспозиция — ключевой компонент. СИОЗС при тяжёлых случаях.
Содержание
Детские страхи — нормальная часть развития. Страх темноты в 3-5 лет, монстров под кроватью в 5-7, социального отвержения в 10-12 — это возрастные нормы. Но когда страх становится чрезмерным, парализующим и мешает жить — это уже тревожное расстройство. Ребёнок отказывается спать один, не идёт в школу, плачет при расставании с мамой, избегает собак, боится грозы до истерики — и это длится неделями и месяцами.
Тревожные расстройства — самые частые психические расстройства у детей: 10-15% детей. Без лечения часто переходят в подростковый и взрослый возраст. Ребёнок с нелеченой тревогой — кандидат на депрессию, социальную изоляцию, школьную неуспешность. Хорошая новость: детские тревожные расстройства отлично поддаются лечению — КПТ эффективна в 60-80% случаев.
Виды патологических страхов
Сепарационная тревога
Чрезмерный страх разлуки с родителями (обычно с мамой). Нормально в 1-3 года, патологично после 6 лет. Ребёнок не может оставаться один, не ходит в школу, не засыпает без мамы, боится, что с родителями что-то случится. Может вызывать тошноту, головную боль, рвоту перед школой — соматизация тревоги.
Специфические фобии
Собаки, насекомые, высота, кровь, уколы, темнота, гроза, клоуны. Страх конкретного объекта или ситуации. Избегание становится главной стратегией — и ограничивает жизнь.
Социальная тревожность
Страх оценки, осуждения, унижения. Ребёнок не поднимает руку на уроке, не разговаривает с незнакомыми взрослыми, не ест в столовой, избегает выступлений. Не путать с застенчивостью — социальная тревожность парализует.
Школьная фобия
Отказ идти в школу с сильной тревогой. Не прогул — ребёнок дома (родители знают). Часто сочетается с сепарационной тревогой или социальной фобией.
Селективный мутизм
Ребёнок говорит дома нормально, но молчит в школе или с незнакомыми. Не «стесняется» — не может физически произнести слово от тревоги.
Диагностика
- Осмотр детского психиатра / психолога — какой именно страх, когда начался, как влияет на жизнь (школа, сон, общение, еда), что делают родители (избегают триггеры? успокаивают? заставляют?)
- Шкалы — SCARED (Screen for Child Anxiety Related Disorders), Spence Children's Anxiety Scale, CMAS (шкала явной тревожности для детей)
- Дифференциальная диагностика — нормальные возрастные страхи (кратковременные, не мешают), ОКР (навязчивые мысли + ритуалы), ПТСР (страх связан с травмой), аутизм (тревога при сенсорной перегрузке)
Лечение
КПТ (первая линия — для всех детских тревог)
Когнитивно-поведенческая терапия — программы «Coping Cat» (7-13 лет), «Cool Kids». Обучение: узнать тревогу → понять мысли → расслабление → постепенное столкновение со страхом (экспозиция). Эффективность — 60-80%. 12-16 сессий. Экспозиция — ключевой компонент: постепенное, контролируемое столкновение с тем, чего боишься.
Работа с родителями
Перестать «помогать» избегать — избегание усиливает страх. Не обесценивать («нечего бояться!»). Не давать чрезмерных гарантий («с тобой точно ничего не случится»). Хвалить смелое поведение. Программа SPACE (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions) — работа только с родителями.
Медикаментозное
СИОЗС — при тяжёлой тревоге, не ответившей на КПТ. Сертралин, флуоксетин — доказанная эффективность у детей. Комбинация КПТ + СИОЗС — лучше каждого по отдельности (исследование CAMS). Бензодиазепины — не рекомендованы детям (зависимость, когнитивные эффекты).
Литература
- Higa-McMillan C.K. et al. Evidence base update: 50 years of research on treatment for child and adolescent anxiety. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 2016; 45(2): 91–113.
- Walkup J.T. et al. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety (CAMS). New England Journal of Medicine, 2008; 359(26): 2753–2766.
- Lebowitz E.R. et al. Parent training for childhood anxiety disorders: SPACE randomized clinical trial. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2020; 59(12): 1365–1375.
- Kendall P.C. et al. CBT for anxious children: therapist manual for Coping Cat. Workbook Publishing, 2010.
- Российское общество детских психиатров. Клинические рекомендации по тревожным расстройствам у детей, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при тревожных расстройствах у детей и подростков, 2022.
