Ключевое
Вертиго — вращательное головокружение вестибулярной природы. Частые причины: ДППГ (25-30%), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень. HINTS-тест отличает периферическое от центрального лучше МРТ в первые 24 часа. Лечение ДППГ — манёвр Эпли (80-90% эффективности).
Содержание
Вертиго — ощущение вращения: либо окружающие предметы «кружатся» вокруг вас, либо вы вращаетесь сами. Это не просто «голова кружится» — при вертиго нарушается пространственная ориентация, человек не может стоять, часто падает, испытывает тошноту и рвоту. Вертиго — один из подтипов головокружения, но более конкретный: именно вращательный.
Вестибулярная система — тончайший датчик положения головы. Три полукружных канала во внутреннем ухе регистрируют угловые ускорения, отолитовые органы — линейные. Когда система сбоит — мозг получает противоречивые сигналы от вестибулярного аппарата, глаз и проприорецепторов. Результат — вертиго.
Основные причины
ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)
Самая частая причина вертиго (25-30% всех случаев). Отолиты (кристаллы карбоната кальция) попадают в полукружный канал и при поворотах головы создают ложный сигнал о вращении. Приступы короткие (10-60 секунд), провоцируются изменением положения головы: поворот в кровати, запрокидывание, наклон. Лечение — репозиционные манёвры (эффективность 80-90%).
Вестибулярный нейронит
Воспаление вестибулярного нерва (обычно вирусное). Внезапное сильное вертиго, длящееся дни. Тошнота, рвота, нистагм. Без снижения слуха (отличие от лабиринтита). Разрешается за 1-3 недели, но остаточная неустойчивость может сохраняться месяцы.
Болезнь Меньера
Приступы вертиго 20 минут — 12 часов + снижение слуха + шум (тиннитус) + заложенность в ухе. Связана с увеличением объёма эндолимфы (гидропс). Частота приступов непредсказуема. С годами слух прогрессивно снижается.
Вестибулярная мигрень
Вертиго как проявление мигрени — без головной боли или с минимальной. Эпизоды от минут до 72 часов. Свето- и звукобоязнь, зрительная аура. Диагностируется по критериям Международного общества головной боли (Bárány Society).
Центральное вертиго
Инсульт мозжечка или ствола мозга, рассеянный склероз, опухоли. Отличается от периферического: нистагм вертикальный или меняющий направление, нет связи с положением головы, есть другие неврологические симптомы.
Диагностика
- Осмотр невролога — проба Дикса-Холлпайка (ДППГ), тест встряхивания головой, оценка нистагма. HINTS-тест при остром вертиго — три простых теста, которые отличают периферическое от центрального с точностью выше МРТ в первые 24 часа
- Видеонистагмография (VNG) — инфракрасная регистрация движений глаз. Определяет сторону поражения, тип нистагма
- Аудиометрия — при подозрении на болезнь Меньера (снижение слуха на низких частотах)
- МРТ головного мозга — при подозрении на центральное вертиго, при впервые возникшем вертиго с неврологическими симптомами
- Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВEМП) — оценка функции отолитовых органов
Лечение
ДППГ
Репозиционные манёвры Эпли или Семонта (описаны подробно на странице лечение головокружения). Эффективность — 80-90% за 1-2 процедуры. Рецидив — 15-30% в течение года.
Вестибулярный нейронит
Острая фаза (1-3 дня): вестибулярные супрессанты (дименгидринат, меклизин), противорвотные. НЕ дольше 3 дней — иначе тормозят вестибулярную компенсацию. Ранняя вестибулярная реабилитация — упражнения для адаптации вестибулярной системы.
Болезнь Меньера
Ограничение соли (<2 г/день). Бетагистин (48 мг/день). Диуретики (ацетазоламид). При неэффективности — интратимпанальный гентамицин (химическая лабиринтэктомия), интратимпанальные стероиды.
Вестибулярная мигрень
Профилактика как при мигрени: бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин), противоэпилептические (топирамат). Купирование приступа — триптаны.
Вестибулярная реабилитация
Специализированная программа упражнений для ускорения центральной вестибулярной компенсации. Упражнения стабилизации взора, привыкания, тренировки баланса. 6-12 недель. Эффективна при любой форме хронического вертиго.
Литература
- Strupp M., Brandt T. Peripheral and central vestibular disorders. Handbook of Clinical Neurology, 2016; 137: 3–18.
- Bhattacharyya N. et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017; 156(3_suppl): S1–S47.
- Lempert T. et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria (consensus document of the Bárány Society). Journal of Vestibular Research, 2012; 22(4): 167–172.
- Kattah J.C. et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome. Stroke, 2009; 40(11): 3504–3510.
- Российское общество оториноларингологов. Клинические рекомендации по вестибулярным расстройствам, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при вертиго, 2022.
