Ключевое
Когнитивное снижение (MCI) — промежуточное состояние между нормой и деменцией. 10-15%/год прогрессируют в деменцию, но 10-15% возвращаются к норме. 12 модифицируемых факторов риска (Lancet). MIND-диета снижает риск на 35-53%. Физическая нагрузка увеличивает гиппокамп. Мониторинг каждые 6-12 мес.
Содержание
Когнитивное снижение — ухудшение умственных функций (памяти, внимания, мышления, речи), которое выходит за рамки нормального возрастного изменения, но ещё не достигает стадии деменции. Это промежуточное состояние — мягкое когнитивное расстройство (MCI, Mild Cognitive Impairment) — когда человек и окружающие замечают проблемы, но повседневная самостоятельность сохранена.
MCI — не безобидное «возрастное забывание». Это фактор риска: 10-15% людей с MCI ежегодно прогрессируют в деменцию (в общей популяции — 1-2%). Но — и это ключевое — не все: 20-30% случаев MCI стабилизируются, а 10-15% возвращаются к норме (особенно если причина — депрессия, лекарства, гипотиреоз, дефицит витаминов). Раннее выявление и лечение — шанс предотвратить или отсрочить деменцию.
Отличие от нормы и деменции
Нормальное старение
Немного дольше вспоминает имена и слова. Иногда забывает, куда положил ключи. Медленнее обрабатывает новую информацию. Но — функционирует полностью самостоятельно, нет прогрессирования.
MCI (мягкое когнитивное расстройство)
Забывает важные события, договорённости. Теряет нить разговора. Труднее планировать сложные дела (путешествие, ремонт). Окружающие замечают изменения. Но — справляется с повседневной жизнью самостоятельно (может готовить, ходить в магазин, управлять финансами).
Деменция
Не справляется с повседневными делами без помощи. Забывает значимые события. Путается в знакомых местах. Нуждается в присмотре.
Диагностика
- Осмотр геронтопсихиатра — нейропсихологическое тестирование (MoCA ≥18 и <26 — зона MCI). Оценка повседневного функционирования. Беседа с родственниками (подтверждение снижения от прежнего уровня)
- Определение типа MCI — амнестический (нарушения памяти — чаще прогрессирует в Альцгеймер), неамнестический (нарушения внимания, речи, зрительно-пространственных функций — может прогрессировать в ЛВД, ДТЛ)
- Исключение обратимых причин — депрессия (псевдодеменция — лечится!), гипотиреоз, дефицит B12 и фолиевой кислоты, побочные эффекты лекарств (бензодиазепины, антихолинергические), алкоголь, нарушения сна (апноэ сна)
- Нейровизуализация — МРТ: оценка атрофии гиппокампа, лейкоареоз, сосудистые изменения. Помогает предсказать риск прогрессирования
Лечение
Модифицируемые факторы (Lancet Commission, 2020)
12 факторов риска деменции, которые можно изменить: контроль артериального давления (особенно в среднем возрасте), лечение нарушений слуха (слуховой аппарат!), физическая активность (150 мин/нед умеренной нагрузки), лечение депрессии, социальная вовлечённость (изоляция ускоряет снижение), отказ от курения и избыточного алкоголя, контроль веса, лечение диабета, снижение загрязнения воздуха, профилактика ЧМТ, образование и когнитивная активность.
Когнитивная стимуляция
Когнитивные тренировки — не «кроссворды» (привычная активность не тренирует), а новые задания: изучение нового языка, музыкального инструмента, настольные игры (стратегии). Компьютерные когнитивные тренажёры — есть данные об эффективности при регулярных занятиях (30 мин, 3-5 раз в неделю).
Физическая активность
Аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) — увеличивает объём гиппокампа (!) и улучшает когнитивные функции. 150 мин/нед умеренной интенсивности — минимум. Комбинация с силовыми упражнениями — ещё лучше.
Питание
Средиземноморская диета (MIND-диета) — снижает риск прогрессирования на 35-53%. Рыба (омега-3), овощи, ягоды (черника, клубника — антиоксиданты), оливковое масло, орехи. Ограничить: красное мясо, сладости, жареное.
Медикаментозное
На стадии MCI — нет одобренных препаратов с доказанной эффективностью. Ингибиторы холинэстеразы (донепезил) — не рекомендуются рутинно при MCI (данные противоречивы). Лечение обратимых причин: антидепрессанты при депрессии, тиреоидные гормоны при гипотиреозе, B12 при дефиците. Контроль сосудистых факторов — антигипертензивные, статины.
Наблюдение
MCI требует регулярного мониторинга — каждые 6-12 месяцев: повторное когнитивное тестирование (отслеживание динамики), оценка функционирования, коррекция факторов риска. Раннее выявление прогрессирования в деменцию — раннее начало лечения. Важно: MCI — не приговор. Это сигнал действовать: изменить образ жизни, лечить сопутствующие заболевания, тренировать мозг.
Литература
- Petersen R.C. et al. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Archives of Neurology, 1999; 56(3): 303–308.
- Livingston G. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 2020; 396(10248): 413–446.
- Morris M.C. et al. MIND diet associated with reduced incidence of Alzheimer's disease. Alzheimer's & Dementia, 2015; 11(9): 1007–1014.
- Erickson K.I. et al. Exercise training increases size of hippocampus and improves memory. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2011; 108(7): 3017–3022.
- Российское общество геронтопсихиатров. Клинические рекомендации по мягкому когнитивному расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при когнитивных нарушениях у пожилых, 2022.
