Ключевое
Игромания (патологический гемблинг) — зависимость от азартных игр (1-3% населения). Погоня за проигрышем — главная ловушка. Суицидальный риск у 20%. КПТ — первая линия (работа с «иллюзией контроля»). Налтрексон снижает влечение к игре. Самоисключение из казино и букмекеров.
Содержание
Игромания (гемблинг, лудомания) — патологическая зависимость от азартных игр, при которой человек не может остановиться, несмотря на финансовые потери, разрушение семьи и карьеры. С 2019 года ВОЗ официально включила игровое расстройство в МКБ-11 как самостоятельный диагноз. Это не «слабая воля» — это заболевание мозга с нарушением системы вознаграждения, близкое по механизму к химическим зависимостям.
Патологический гемблинг поражает 1-3% населения. В группе риска — мужчины 25-45 лет, но последние годы стремительно растёт доля женщин и подростков (онлайн-казино, ставки на спорт). Средний игроман накапливает долг в 50-100 тысяч рублей до первого обращения за помощью — и это ещё «лёгкие» случаи.
Признаки
Поведенческие
Невозможность остановиться — «ещё одна ставка, и я отыграюсь». Увеличение ставок — нужны бо́льшие суммы для того же «кайфа» (толерантность). Погоня за проигрышем — продолжает играть, чтобы вернуть потерянное (главная ловушка). Ложь близким о масштабах игры и долгов. Займы, кредиты, продажа имущества ради игры.
Эмоциональные
Возбуждение и эйфория во время игры (дофаминовый «выброс»). Тревога и раздражительность при попытке прекратить. Депрессия после проигрыша — но не мотивирует остановиться, а толкает играть снова. Чувство вины и стыда — скрывает от семьи.
Фазы зависимости
Фаза выигрышей — начальная, позитивный опыт, рост уверенности. Фаза проигрышей — погоня за отыгрышем, долги, ложь. Фаза отчаяния — крупные долги, потеря работы/семьи, суицидальные мысли (у 20% патологических игроманов). Фаза безнадёжности — полная потеря контроля.
Диагностика
- Осмотр психиатра — критерии DSM-5 (≥4 из 9 за 12 месяцев): потребность увеличивать ставки, раздражительность при попытке прекратить, безуспешные попытки контроля, поглощённость мыслями об игре, игра при стрессе, погоня за проигрышем, ложь, потеря значимых отношений/работы, финансовая зависимость от других
- South Oaks Gambling Screen (SOGS) — скрининговый опросник на 20 вопросов. ≥5 баллов — вероятная патологическая игромания
- Скрининг коморбидности — депрессия (у 50-75%), тревога (у 40-60%), злоупотребление алкоголем (у 25-40%), СДВГ
- Оценка суицидального риска — обязательна: игромания — одна из зависимостей с самым высоким суицидальным риском
Лечение
Психотерапия (первая линия)
КПТ — работа с когнитивными искажениями: «иллюзия контроля» (я могу повлиять на исход), «ошибка игрока» (после 5 проигрышей «обязательно выпадет»), «чуть не выиграл = почти выиграл». Обучение распознаванию триггеров (стресс, скука, деньги). Развитие альтернативных стратегий совладания. 12-16 сессий.
Медикаментозное
Налтрексон (50-150 мг/сут) — блокирует опиоидные рецепторы, снижает «кайф» от игры и импульсивное влечение. Наиболее изучен при игромании. СИОЗС (флувоксамин, пароксетин) — при коморбидной депрессии/тревоге. Литий — при биполярности (мания провоцирует азартное поведение).
Группы самопомощи
Анонимные Игроки (Gamblers Anonymous) — 12-шаговая программа. Финансовое консультирование — реструктуризация долгов, передача контроля над финансами доверенному лицу. Самоисключение — блокировка доступа к онлайн-казино и букмекерам (технические средства).
Литература
- Petry N.M. et al. An overview of and rationale for changes proposed for pathological gambling in DSM-5. Journal of Gambling Studies, 2014; 30(2): 493–502.
- Grant J.E. et al. Multicenter investigation of the opioid antagonist nalmefene in the treatment of pathological gambling. American Journal of Psychiatry, 2006; 163(2): 303–312.
- Cowlishaw S. et al. Psychological therapies for pathological and problem gambling. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012; (11): CD008937.
- Hodgins D.C. et al. The role of cognitive distortions in gambling disorder. Nature Reviews Psychology, 2023; 2: 69–82.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по игровому расстройству, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при расстройствах привычек и влечений, 2022.
