Ключевое
Реабилитация военнослужащих — ПТСР (10-30% комбатантов), моральная травма, ЧМТ, алкоголизм. CPT, пролонгированная экспозиция, EMDR. Группы ветеранов. Сертралин/пароксетин — при ПТСР. Празозин — при ночных кошмарах. Интегрированное лечение ПТСР + зависимости.
Содержание
Реабилитация военнослужащих — специализированная программа помощи для действующих и бывших военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), боевой психической травмой, депрессией, тревожными расстройствами и другими последствиями участия в боевых действиях. Боевая травма — это не слабость. Мозг адаптируется к зоне боевых действий (гипербдительность, мгновенная реакция на угрозу) — и не может «переключиться обратно» в мирную жизнь.
По разным оценкам, ПТСР развивается у 10-30% участников боевых действий. Ещё 20-30% имеют субпороговые симптомы (не полный ПТСР, но — ночные кошмары, раздражительность, проблемы с алкоголем). Без лечения — алкоголизм (40-50% комбатантов с ПТСР), депрессия, семейные конфликты, насилие, суициды. Суициды среди ветеранов — в 1.5-2 раза выше, чем в общей популяции.
Специфика боевой травмы
ПТСР
Флешбэки — внезапное «возвращение» в бой (звук, запах, образ). Ночные кошмары — бессонница, страх засыпать. Гипербдительность — «опасность везде», невозможность расслабиться. Избегание — мест, людей, разговоров, напоминающих о бое. Эмоциональное оцепенение — «ничего не чувствую».
Моральная травма
Действия на войне, нарушающие моральный кодекс человека: гибель мирных, невозможность спасти товарища, приказы, противоречащие совести. Стыд, вина, потеря смысла — не = ПТСР (страх), но может сосуществовать. Моральная травма плохо поддаётся стандартной терапии ПТСР.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
Взрывная волна — «невидимая ЧМТ»: нет видимых повреждений, но мозг повреждён. Когнитивные нарушения: память, внимание, скорость обработки. ЧМТ + ПТСР — частое сочетание, утяжеляющее картину.
Программа реабилитации
- Диагностическая оценка — психиатр: ПТСР (PCL-5), депрессия (PHQ-9), алкоголь (AUDIT), суицидальность, ЧМТ. Нейропсихологическое тестирование при когнитивных жалобах
- Травмафокусированная терапия — CPT (когнитивная процессинговая терапия) — работа с «застрявшими убеждениями» («я не защитил товарища = я трус»). PE (пролонгированная экспозиция) — постепенное столкновение с травматическими воспоминаниями. EMDR — десенсибилизация и переработка движениями глаз
- Групповая терапия — группы ветеранов: «только тот, кто был ТАМ, понимает». Нормализация: «то, что я чувствую — нормальная реакция на ненормальную ситуацию»
- Лечение коморбидности — алкоголизм (интегрированное лечение ПТСР + зависимости), депрессия (СИОЗС: сертралин, пароксетин — FDA-одобренные при ПТСР), бессонница (празозин при ночных кошмарах)
- Семейная реабилитация — семейная терапия: «муж вернулся с войны — но вернулся другим». Обучение семьи распознавать триггеры, не провоцировать, поддерживать
Ресоциализация
Трудоустройство — адаптация военных навыков к гражданским профессиям (дисциплина, лидерство, стрессоустойчивость — ценные качества). Физическая реабилитация — спорт как терапия (адаптивный спорт для раненых). Сообщество — ветеранские организации, peer support (поддержка равных). Духовная помощь — для тех, кому важна. Обращение к капеллану, священнику — при моральной травме может быть эффективнее психотерапии.
Литература
- Hoge C.W. et al. Combat duty in Iraq and Afghanistan, mental health problems, and barriers to care. New England Journal of Medicine, 2004; 351(1): 13–22.
- Resick P.A. et al. A randomized clinical trial of group cognitive processing therapy vs group present-centered therapy for PTSD among active duty military personnel. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2017; 85(6): 497–507.
- Litz B.T. et al. Moral injury and moral repair in war veterans: a preliminary model and intervention strategy. Clinical Psychology Review, 2009; 29(8): 695–706.
- Raskind M.A. et al. A trial of prazosin for combat trauma PTSD with nightmares in active-duty soldiers returned from Iraq and Afghanistan. American Journal of Psychiatry, 2013; 170(9): 1003–1010.
- Российское общество психиатров. Клинические рекомендации по ПТСР у военнослужащих, 2023.
- Министерство обороны РФ. Стандарт медико-психологической реабилитации военнослужащих, 2022.
