Ключевое
Сонное апноэ (ОАС) — остановки дыхания во сне до 60-100/час. Риск: гипертензия x3, инсульт x2-3, ДТП x2-7. Полисомнография — золотой стандарт. CPAP-терапия — главный метод (эффект с 1-й ночи). Снижение веса на 10% = ИАГ -26-50%. 10-15% мужчин.
Сонное апноэ (обструктивное апноэ сна, ОАС) — повторяющиеся остановки дыхания во сне из-за спадения (коллапса) верхних дыхательных путей. Дыхание останавливается на 10-60 секунд, уровень кислорода падает, мозг «просыпается» (микропробуждение), тонус мышц восстанавливается, дыхание возобновляется — и всё повторяется. У тяжёлых пациентов — до 60-100 остановок в час. Человек не помнит микропробуждений, но утром встаёт разбитый, как будто не спал.
ОАС — не просто «храп». Это серьёзное заболевание: нелеченное апноэ повышает риск артериальной гипертензии в 3 раза, инсульта — в 2-3 раза, инфаркта — в 2 раза, аритмий (фибрилляция предсердий — в 4 раза), сахарного диабета, аварий на дороге (из-за дневной сонливости — риск ДТП в 2-7 раз выше). Распространённость: 10-15% мужчин, 3-5% женщин среднего возраста. После менопаузы — выравнивается.
Симптомы
Ночные
Храп — громкий, прерывистый, с «хрюканьем» и паузами. Остановки дыхания — партнёр видит, что человек перестаёт дышать, потом делает шумный вдох. Удушье — просыпается с чувством нехватки воздуха. Ночная потливость. Частые мочеиспускания (никтурия — из-за повышения предсердного натрийуретического пептида).
Дневные
Избыточная дневная сонливость — засыпает на работе, за рулём, в разговоре. Утренние головные боли. Снижение концентрации и памяти. Раздражительность, депрессия. Снижение либидо, эректильная дисфункция.
Диагностика
- Полисомнография — золотой стандарт. Ночь в лаборатории сна: ЭЭГ, ЭМГ, поток воздуха, дыхательные движения, пульсоксиметрия, ЭКГ, видео. Определяет индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ): <5 — норма, 5-15 — лёгкое, 15-30 — среднее, >30 — тяжёлое
- Домашнее мониторирование — портативное устройство (поток воздуха, пульсоксиметрия, дыхательные движения). Проще, дешевле, но менее точно. Для скрининга
- Оценка рисков — ИМТ >30 (ожирение — главный фактор), окружность шеи >43 см (муж.) / >38 см (жен.), анатомические особенности (маленькая нижняя челюсть, увеличенные миндалины, ретрогнатия)
- Скрининг — STOP-Bang: храп + усталость + остановки дыхания + давление + ИМТ >35 + возраст >50 + окружность шеи + мужской пол. ≥5 баллов — высокий риск
Лечение
CPAP-терапия
Главный метод: аппарат создаёт постоянное положительное давление воздуха через маску — «раздувает» дыхательные пути, не давая им спадаться. Эффект — с первой ночи. Снижает ИАГ до нормы, устраняет храп, улучшает сон, снижает давление, риск аритмий и инсульта. Проблема — приверженность: 30-40% прекращают использование в первый год (дискомфорт, маска, сухость).
Изменение образа жизни
Снижение веса — уменьшение массы на 10% снижает ИАГ на 26-50%. Сон на боку (не на спине — в положении на спине язык западает). Отказ от алкоголя перед сном (расслабляет мышцы глотки). Отмена седативных препаратов.
Другие
Внутриротовые устройства — выдвигают нижнюю челюсть вперёд (при лёгком-среднем апноэ). Хирургия — увулопалатофарингопластика (UPPP), при анатомических причинах (увеличенные миндалины). Стимуляция подъязычного нерва (Inspire) — имплантат, стимулирующий мышцу языка. Позиционная терапия — при позиционном апноэ (только на спине).
Литература
- Peppard P.E. et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. American Journal of Epidemiology, 2013; 177(9): 1006–1014.
- Lévy P. et al. Obstructive sleep apnoea syndrome. Nature Reviews Disease Primers, 2015; 1: 15015.
- Patil S.P. et al. Treatment of adult obstructive sleep apnea with positive airway pressure: an AASM systematic review. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2019; 15(2): 301–334.
- Marin J.M. et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with CPAP. The Lancet, 2005; 365(9464): 1046–1053.
- Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по обструктивному апноэ сна, 2023.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт помощи при синдроме обструктивного апноэ сна, 2022.
